脱肛即直肠脱垂，与内痔在定义、病理特征、症状表现、检查方法及好发人群等方面均有明显区别，需通过详细检查准确鉴别以采取相应治疗措施，脱肛是直肠壁部分或全层向下移位，发病与多种因素有关，症状有脱出及便血特点等，检查靠直肠指诊等；内痔是直肠上静脉丛扩张屈曲形成的静脉团，有相应便血及脱出表现，检查靠肛门镜等，好发人群各有不同。
一、定义与病理特征
脱肛：医学上称为直肠脱垂，是直肠壁部分或全层向下移位。直肠黏膜脱垂时，脱出物呈淡红色，表面为黏膜，有放射状沟纹；完全性直肠脱垂时，脱出物较长，呈圆锥状，淡红色，表面有环状的黏膜皱襞。其发病与多种因素有关，如小儿发育不全的骶骨弯曲度、年老衰弱、长期腹泻、便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等导致腹压增加的情况。
内痔：是由肛管齿状线以上直肠上静脉丛扩张屈曲形成的柔软静脉团。主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回或不能回纳。其形成与久坐、久站、便秘、妊娠等因素有关，导致直肠下端黏膜下的静脉丛瘀血、扩张、屈曲。
二、症状表现差异
脱出表现
脱肛：脱出物初始较小，随着病情进展逐渐增大，严重时咳嗽、行走等腹压增加时也可脱出，且脱出后不易回纳，部分患者还可伴有肛周潮湿、瘙痒等症状。小儿脱肛多为黏膜脱垂，常可自行缩回；成人脱肛可为完全性脱垂，不易回纳。
内痔：Ⅰ度内痔一般不脱出肛门外；Ⅱ度内痔排便时脱出肛门外，便后可自行回纳；Ⅲ度内痔脱出后需用手推回；Ⅳ度内痔长期脱出不能回纳。脱出的内痔若发生嵌顿，会出现疼痛、肿胀等症状。
便血特点
脱肛：一般便血较少，若脱出的黏膜发生摩擦破损，可能会有少量鲜血点滴而出。
内痔：便血较为常见，出血程度不一，轻者仅大便表面带血，重者可为喷射状出血。
三、检查方法区别
脱肛：医生通过直肠指诊可触及直肠黏膜松弛，排便动作时可见直肠全层脱出。肛门镜检查可见直肠黏膜呈纵行褶皱。
内痔：肛门镜检查可直接看到齿状线以上直肠柱部位的痔核，表现为暗红色、柔软的包块，有时可见出血点。直肠指诊一般不能触及内痔，但可排除其他直肠内病变。
四、好发人群及相关因素
脱肛：小儿由于身体发育尚未完善，骶骨弯曲度小，肛门括约肌功能较弱，易发生脱肛；老年人由于组织器官衰退，盆底肌肉松弛，加上可能存在的慢性疾病导致腹压增加，也是脱肛的高发人群；此外，长期腹泻、便秘的人群，因腹压频繁变化，也易引发脱肛。
内痔：久坐久站的人群，如办公室职员、教师等，由于直肠静脉回流不畅，易患内痔；妊娠女性由于盆腔压力增加，影响直肠静脉回流，也较易发生内痔；便秘患者因排便时用力过度，导致直肠静脉丛瘀血，易诱发内痔。
总之，脱肛与内痔在定义、症状、检查及好发人群等方面均有明显区别，临床上需通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查进行准确鉴别诊断，以便采取相应的治疗措施。
