双侧多发腔隙性脑梗死的治疗包括一般治疗（控制基础疾病如高血压、糖尿病、高脂血症）、药物治疗（抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护药物）、康复治疗（早期开展，遵循个体化原则确定时机和强度），还有特殊人群（老年人、儿童、妊娠期女性）的注意事项。
高血压：需积极控制血压，一般目标是将血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年人等特殊人群需谨慎，避免血压下降过快过低。多项临床研究表明，良好的血压控制可降低双侧多发腔隙性脑梗死复发风险。
糖尿病：要严格控制血糖，使血糖水平尽量接近正常范围，如糖化血红蛋白控制在7%左右等。高血糖会加重脑梗死的神经损伤，通过控制血糖可改善预后。
高脂血症：调节血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇等水平，可使用他汀类等降脂药物，他汀类药物不仅能降低血脂，还具有抗炎等作用，对脑梗死的预防和治疗有重要意义。
药物治疗
抗血小板聚集药物：常用药物如阿司匹林，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低脑梗死复发风险。有研究显示，长期服用阿司匹林能显著减少缺血性脑血管事件的发生。但对于有胃肠道出血高风险等特殊人群需谨慎使用。
改善脑循环药物：可使用银杏叶制剂等，能改善脑部血液循环，增加脑血流量，为受损脑组织提供更多的血液供应，利于神经功能恢复。
神经保护药物：如依达拉奉，具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，可保护神经细胞，改善预后。
康复治疗
早期康复：在病情稳定后尽早开展康复治疗，包括肢体运动功能康复、语言康复等。对于肢体运动功能康复，可进行被动运动、主动运动训练等，促进肢体功能恢复。例如，通过康复训练器进行手部抓握、伸展等训练，帮助患者恢复手部功能。语言康复则根据患者语言障碍的类型进行针对性训练，如失语症患者进行语言训练、构音障碍患者进行发音训练等。
康复时机和强度：康复治疗应遵循个体化原则，根据患者的病情、年龄、身体状况等确定合适的康复时机和强度。一般来说，病情稳定48小时后即可开始康复介入，康复强度要逐渐增加，以患者不感到过度疲劳为宜。
特殊人群注意事项
老年人：老年人双侧多发腔隙性脑梗死治疗时，要更加关注药物的不良反应，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，在使用抗血小板、降脂等药物时需密切监测肝肾功能。康复治疗要循序渐进，避免过度劳累导致病情加重。
儿童：儿童双侧多发腔隙性脑梗死较为罕见，若发生多与先天性血管畸形等特殊病因有关。治疗时需格外谨慎，药物选择要充分考虑儿童的生理特点，尽量避免使用对儿童生长发育有影响的药物，康复治疗要根据儿童的年龄和发育情况进行个性化设计，以儿童能够接受和配合的方式进行。
妊娠期女性：妊娠期出现双侧多发腔隙性脑梗死非常罕见，治疗时要权衡母亲和胎儿的情况，药物选择需尽量避免对胎儿有不良影响的药物，一般优先考虑对胎儿影响较小的治疗措施，如在确保母亲安全的前提下谨慎使用对胎儿影响较小的抗血小板等药物，并密切监测胎儿的情况。
