肛门狭窄可通过病史询问、症状观察、体格检查及影像学检查来判断。病史询问关注手术史、疾病史；症状有排便困难、便意频繁但排便不尽；体格检查靠肛门指检（可感口径变小、阻力大）和肛门镜检查（见狭窄环及黏膜炎症）；影像学检查包括排粪造影（见排便时肛门异常）和MRI（明病因、范围及与周围组织关系），不同人群判断时各有侧重。
疾病史：某些肛门直肠疾病也可能引发肛门狭窄，如肛门直肠部位的恶性肿瘤，肿瘤生长过程中侵犯周围组织，或者肿瘤治疗（如放疗）后可能导致肛门狭窄；克罗恩病等炎症性肠病累及肛门直肠时，也可能引起狭窄。
症状观察
排便困难：患者会出现排便费力的情况，粪便变细，严重时可能像铅笔样甚至更细。这是因为肛门狭窄导致肛门通过口径减小，粪便排出受阻。比如，原本较粗的粪便在通过狭窄的肛门时受到阻碍，需要用力才能排出。
便意频繁但排便不尽：患者总有想要排便的感觉，但每次排便量很少，感觉直肠内还有粪便未排净。这是由于肛门狭窄影响了粪便的正常排出，直肠内的感受器持续受到刺激，但又不能完全排空。
体格检查
肛门指检：这是判断肛门狭窄最常用且重要的检查方法。医生戴上手套，涂抹润滑剂后将手指缓慢插入肛门。正常肛门可以轻松容纳成人的食指通过。而肛门狭窄时，手指插入会有明显的阻力，能感觉到肛门口径变小，严重狭窄时可能仅能插入指尖甚至无法插入。通过肛门指检还可以初步判断狭窄的部位、程度等情况。例如，距离肛门缘较近的狭窄和距离较远的狭窄在指检时感觉不同，狭窄程度较轻时可能仅能感觉到肛门略有收紧，狭窄严重时则会明显感觉到通道狭窄。
肛门镜检查：使用肛门镜可以更直观地观察肛门和直肠下段的情况。在肛门狭窄时，肛门镜可能难以顺利通过狭窄部位，强行通过时会遇到阻力。如果能够通过肛门镜，可以看到肛门或直肠黏膜有环形或半环形的狭窄环，黏膜可能会有充血、水肿等炎症表现。
影像学检查
排粪造影：可以观察排便时肛门直肠的形态和功能变化。对于肛门狭窄的患者，排粪造影能显示出排便时肛门不能正常松弛扩张，造影剂通过狭窄部位时受阻等情况，有助于评估狭窄对排便功能的影响程度。例如，能看到造影剂通过狭窄处时呈细线状通过等表现。
磁共振成像（MRI）：能够清晰地显示肛门直肠周围的组织结构，对于判断肛门狭窄的病因、狭窄的范围以及与周围组织的关系等有重要价值。比如，对于因肿瘤导致的肛门狭窄，MRI可以明确肿瘤的大小、位置以及是否侵犯周围组织等情况，为制定治疗方案提供依据。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断肛门狭窄时基本遵循上述方法，但需要根据具体情况有所侧重。例如，儿童肛门狭窄可能多与先天性因素或肛周感染等有关，在病史询问时要关注出生时的情况以及是否有肛周感染病史等；女性在进行肛门指检和肛门镜检查时可能需要更加轻柔操作以减少不适，但基本检查方法与男性相同；有长期便秘病史的人群出现肛门狭窄的风险相对较高，在症状观察时要特别留意排便情况的变化。
