混合痔疮是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，发病与长期久坐、便秘等多种因素有关，不同人群易患。治疗分非手术和手术，非手术有调整生活方式、坐浴及局部外用药物等；手术适用于严重出血、脱出嵌顿坏死或疼痛剧烈等情况，方式有PPH和外剥内扎术，需综合多因素选合适方案并关注病情变化。
一、混合痔疮的定义
混合痔疮是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔疮。其发病与多种因素有关，比如长期久坐、便秘、妊娠、前列腺肥大等，这些因素可导致肛门直肠部位的静脉回流受阻，从而引发混合痔疮。不同年龄、性别都可能患病，长期久坐的人、有便秘习惯的人群以及孕妇等相对更容易出现混合痔疮问题。
二、混合痔疮的治疗
（一）非手术治疗
1.一般治疗
调整生活方式：对于不同年龄、性别的患者，都需要注意避免长时间久坐久站，比如久坐办公室的人群，每隔一段时间要起身活动一下；孕妇则要在医生指导下适当进行一些轻柔的活动，如散步等。同时要保持大便通畅，对于便秘患者，要多吃富含膳食纤维的食物，像不同年龄阶段的人群都可以多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保证每天摄入足够的水分，一般成年人每天建议饮水1500-2000毫升左右，以软化大便，减少粪便对痔疮部位的刺激。
坐浴：可以使用温水坐浴，一般水温在40-45℃左右，每天坐浴1-2次，每次15-20分钟。坐浴能够改善局部血液循环，缓解疼痛、肿胀等症状。不同人群都可以进行坐浴，但要注意水温不宜过高，避免烫伤皮肤，尤其是儿童和老年人皮肤比较敏感，更要注意水温的控制。
2.药物治疗
局部外用药物：可使用一些具有消肿止痛、活血化瘀作用的栓剂或膏剂，如市面上常见的一些痔疮膏等。这些药物可以直接作用于痔疮部位，减轻局部的炎症和疼痛等症状。但不同患者在使用时要注意药物的不良反应，比如一些人可能对药物成分过敏等情况，需要密切观察。
（二）手术治疗
1.手术指征
当混合痔疮出现严重的出血，经保守治疗无效；或者痔疮脱出不能回纳，导致嵌顿、坏死；以及疼痛剧烈，严重影响生活质量时，需要考虑手术治疗。不同年龄、性别的患者，在符合手术指征时都可能需要进行手术，但要根据患者的具体身体状况来评估手术的可行性。比如老年人如果有基础疾病如高血压、糖尿病等，需要在病情控制平稳后再考虑手术；孕妇则要充分评估手术对胎儿的影响等。
2.手术方式
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于环状混合痔等情况。该手术是利用吻合器将脱垂的痔上黏膜环形切除，从而阻断痔的血液供应，使痔核萎缩。
外剥内扎术：是传统的手术方式，对于混合痔的治疗也较为常用，通过切除外痔部分，结扎内痔部分来达到治疗目的。
混合痔疮的治疗需要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素来综合选择合适的治疗方案，在治疗过程中要密切关注病情变化，遵循循证医学原则进行规范治疗。
