沙眼有急性期、慢性期及晚期并发症等不同阶段的症状。急性期有异物感、畏光、流泪、多黏液性或脓性分泌物，结膜充血、乳头增生、布满滤泡等；慢性期症状较轻，有发痒、异物感等，可致视力减退，有结膜肥厚、瘢痕形成等体征；晚期并发症有睑内翻及倒睫、上睑下垂、角膜混浊、慢性泪囊炎等相应症状。
常见表现：急性期沙眼患者通常会出现眼部异物感、畏光、流泪等症状，同时眼睛会有较多的黏液性或脓性分泌物。这是因为沙眼衣原体感染眼部结膜后，引发炎症反应，刺激眼表组织导致分泌物增多以及眼部的不适感觉。儿童患者由于自我表达能力相对较弱，可能会表现出频繁揉眼等行为来缓解眼部的不适，但由于无法准确描述症状，需要家长密切观察其眼部情况。
体征方面：急性期眼部检查可见结膜明显充血，乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡，可伴有不同程度的角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。结膜充血是由于炎症导致血管扩张，乳头增生是结膜上皮细胞增生形成的点状或小片状隆起，滤泡则是由淋巴细胞聚集形成的圆形或椭圆形隆起。
慢性期症状
常见表现：慢性期患者症状相对较轻，可能仅有眼部发痒、异物感、干燥和烧灼感等。随着病情发展，可能会出现视力减退的情况，如果沙眼导致角膜混浊等病变，会影响光线进入眼内到达视网膜，从而引起视力下降。对于有基础眼部疾病或长期用眼的人群，如患有其他眼部炎症同时又长期使用电子设备的人，慢性沙眼可能会使眼部不适症状更容易被忽视，但病情可能在逐渐进展。
体征方面：慢性期主要体征为结膜肥厚、瘢痕形成、角膜缘滤泡及Herbert小凹。结膜肥厚是由于长期炎症刺激导致结膜组织增生变厚，瘢痕形成是组织修复过程中的纤维组织增生，角膜缘滤泡是角膜缘处出现的特殊形态滤泡，Herbert小凹则是角膜缘滤泡瘢痕化后形成的凹陷。
晚期并发症症状
睑内翻及倒睫：这是沙眼常见的晚期并发症之一。由于结膜瘢痕收缩，导致睑板变形，睑缘向内翻转，睫毛倒向眼球，刺激角膜和结膜，引起异物感、怕光、流泪、疼痛等症状，长期倒睫还可导致角膜混浊、溃疡等严重后果。老年人由于眼部组织弹性下降等因素，更容易发生睑内翻及倒睫，且症状可能相对隐匿，需要定期进行眼部检查以便早期发现和处理。
上睑下垂：沙眼病变累及上睑提肌时，可引起上睑下垂，表现为上睑部分或全部遮盖瞳孔，影响视力和外观。儿童患者出现上睑下垂可能会影响其视觉发育，导致弱视等问题，因此需要及时干预。
角膜混浊：沙眼衣原体感染角膜后，可引起角膜血管翳和角膜混浊，严重影响视力。如果角膜混浊范围较大或程度较深，会明显降低患者的视力，对其日常生活和工作造成严重影响，尤其是从事对视力要求较高职业的人群，如司机等，需要特别关注角膜混浊情况。
慢性泪囊炎：沙眼病变可蔓延至泪道，导致泪道狭窄或阻塞，引发慢性泪囊炎，表现为泪溢、泪囊区红肿、按压有脓性分泌物溢出等。对于患有慢性泪囊炎的患者，尤其是合并有其他全身疾病的人群，如糖尿病患者，由于机体抵抗力相对较低，病情可能更容易反复发作，需要综合治疗。
