痛风是因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致血尿酸升高的代谢性疾病，发病机制与尿酸生成过多或排泄减少致血尿酸升高，沉积引发炎症有关，临床表现有急性关节炎发作、痛风石形成、肾脏病变等，诊断依据包括血尿酸测定等，治疗分急性发作期、发作间歇期及慢性期，预防需低嘌呤饮食、限酒、多饮水及高危人群定期监测等，特殊人群需注意相关情况。
一、发病机制
尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体尿酸有内源性和外源性两种来源。内源性尿酸由体内自身合成或细胞分解产生，外源性尿酸则来自富含嘌呤或核酸蛋白食物的分解。当尿酸生成过多，如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高等原因导致尿酸生成增多；或尿酸排泄减少，像肾小管分泌尿酸减少、肾小球滤过尿酸减少等情况时，都会使血尿酸水平升高。血尿酸超过饱和度时，就会以尿酸盐结晶的形式沉积在关节、肾脏等部位，进而引发炎症反应，导致痛风的发作。
二、临床表现
1.急性关节炎发作：多在夜间突然起病，受累关节剧痛，第一跖趾关节最为常见，其次可累及足背、踝、膝等关节，关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，患者往往难以忍受。这种急性发作与患者的生活方式密切相关，比如大量饮酒、进食高嘌呤食物等可能诱发急性发作。在年龄方面，多见于中年男性，但随着生活方式的改变，女性发病也逐渐增多。
2.痛风石形成：是尿酸盐结晶沉积的结果，可出现在耳轮、关节周围等部位，痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。痛风石破溃后会排出白色尿酸盐结晶，经久不愈，但较少继发感染。
3.肾脏病变：包括尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。尿酸盐肾病表现为慢性间质性肾炎，早期可出现夜尿增多、低比重尿等肾小管功能受损表现，随着病情进展可出现肾小球滤过功能下降；尿酸性尿路结石可引起肾绞痛、血尿等表现。
三、诊断依据
主要依据血尿酸测定、关节液或痛风石中尿酸盐结晶的检出、影像学检查等。血尿酸男性一般>420μmol/L，女性>360μmol/L可考虑高尿酸血症，但血尿酸升高并不一定都发生痛风，需结合临床症状等综合判断。关节液中找到尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。
四、治疗与预防
1.急性发作期治疗：主要是缓解疼痛、消炎消肿，可使用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物，但需注意不同人群的用药差异，比如老年人使用非甾体抗炎药要警惕胃肠道和肾脏的不良反应等。
2.发作间歇期及慢性期治疗：目的是降低血尿酸水平，防止痛风复发，常用药物有别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）和苯溴马隆、丙磺舒（促进尿酸排泄）等。
3.预防：生活方式上要低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物；限制饮酒，尤其是啤酒；多饮水，保持尿量在2000ml/d以上，以促进尿酸排泄；对于有痛风家族史等高危人群，要定期监测血尿酸水平，早期发现高尿酸血症并进行干预。特殊人群如老年人要注意药物使用对肝肾功能的影响，根据自身情况调整治疗方案；女性在更年期后由于雌激素水平变化等因素，痛风发病风险可能增加，更要注意生活方式的调整。
