内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，早期便血，后期可脱出；外痔位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤，有多种类型且症状不同。诊断上内痔靠肛门直肠指诊和肛门镜检查，外痔靠肛门视诊。治疗上内痔早期保守，严重需手术，外痔无症状可不治，有症状先保守，无效则手术，不同年龄、性别、生活方式人群患痔及治疗有差异。
一、解剖位置区别
内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。外痔则是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种，位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤。不同年龄、性别均可发生内痔和外痔，但由于生活方式等因素影响，比如长期久坐、便秘的人群，患痔风险可能增加。
二、症状表现区别
内痔症状：一般早期内痔主要表现为便血，多为无痛性便血，排便时滴血或喷射状出血，便血颜色鲜红。随着病情进展，内痔可能脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。不同年龄人群症状可能有所差异，儿童患内痔相对少见，但一旦发生，便血等症状也较明显；中老年人群可能因肛门括约肌功能减退等因素，脱出情况可能更易发生。女性在妊娠期间，由于盆腔压力增加，内痔发生或加重的风险可能升高。
外痔症状：静脉曲张性外痔主要表现为肛门不适，常有潮湿感；结缔组织性外痔一般无明显症状，偶有瘙痒，排便后不易擦净；血栓性外痔发病较急，肛门部突发剧烈疼痛，可摸到暗紫色圆形肿物，疼痛剧烈，影响坐立行走；炎性外痔则表现为肛门部疼痛、肿胀、发红，有灼热感。不同生活方式人群，比如经常吃辛辣刺激食物、久坐久站的人，外痔炎性发作的概率可能增加；有肛门病史的人群，外痔复发或加重的风险相对较高。
三、诊断方法区别
内痔诊断：医生通过肛门直肠指诊，可触及柔软的黏膜，但齿状线以上的内痔一般不易摸到。肛门镜检查是常用方法，能直接观察到内痔的部位、大小、形态等。不同年龄患者进行肛门镜检查时，需注意操作的轻柔程度，儿童可能因恐惧等因素配合度较低，需适当安抚。
外痔诊断：主要通过肛门视诊，观察肛门周围有无肿物、红肿等情况，即可初步诊断外痔的类型。比如观察到暗紫色肿物多考虑血栓性外痔，看到赘生物样改变多考虑结缔组织性外痔等。有肛门病史的患者，在诊断时需结合既往病史综合判断。
四、治疗原则区别
内痔治疗：一般早期内痔可采用保守治疗，如调整饮食（多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物）、坐浴（温水坐浴可改善局部血液循环）等。对于脱出较严重或出血较多的内痔，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄患者治疗方式选择需谨慎，儿童内痔尽量先采取保守治疗；中老年患者若身体状况允许，根据病情可选择合适手术方式。女性妊娠期间发生内痔，保守治疗为主，产后根据恢复情况再决定进一步治疗。
外痔治疗：对于无症状的外痔一般无需治疗，有症状的外痔可先保守治疗，如坐浴、外用药物等缓解症状。若保守治疗无效，血栓性外痔等可考虑手术切除。生活方式不良的患者，治疗后需改变久坐、吃辛辣食物等习惯，否则易复发；有肛门疾病史的患者，术后需密切观察恢复情况，防止并发症。
