外斜视的发生与遗传、解剖、神经、其他等多因素有关。遗传有一定倾向；解剖因素包括眼外肌发育异常、屈光不正；神经因素涉及支配眼外肌的神经或中枢调控异常；其他因素有疾病影响及生活方式因素，如长时间近距离用眼、姿势不正确、缺乏户外活动等。
解剖因素
1.眼外肌发育异常：
眼外肌的数量、形态或力量异常都可能导致外斜视。比如，某一条眼外肌过弱或过强，会打破眼球运动的平衡。儿童在生长发育过程中，如果眼外肌发育出现偏差，就容易引发外斜视。例如，外直肌发育不足或内直肌过度发达，会使眼球向外侧偏移，导致外斜视。
眼眶的解剖结构异常也可能对外斜视产生影响。眼眶的大小、形状等异常可能会限制眼球的正常运动，从而引发外斜视。
2.屈光不正：
高度远视眼是导致儿童外斜视的常见原因之一。儿童患有高度远视时，看远物和近物都需要使用更多的调节力，而过度的调节会伴随过度的集合，长时间后可能导致集合功能失调，进而引发外斜视。例如，一个患有高度远视的儿童，由于看东西不清楚，需要不断调节眼睛，使得眼球的集合功能出现问题，最终发展为外斜视。
近视也可能与外斜视有关。当近视度数较高时，眼球的前后径变长，可能会影响眼外肌对眼球的协调作用，从而增加外斜视的发生风险。
神经因素
1.支配眼外肌的神经功能异常：
动眼神经、外展神经等支配眼外肌运动的神经出现病变或功能异常时，会影响眼外肌的正常收缩和舒张功能，导致眼球运动不协调，引发外斜视。例如，外展神经麻痹时，外直肌无法正常收缩，眼球不能向外转动，而内直肌相对过强，就会导致眼球向内偏斜，表现为外斜视；动眼神经麻痹时，也可能出现眼球运动障碍，进而引发外斜视。
神经中枢调控异常也可能导致外斜视。大脑中枢对眼外肌运动的调控失衡，会使眼球的运动不能保持协调一致，从而出现外斜视。这种情况在一些神经系统发育不完善的儿童中较为常见，随着神经系统的逐渐发育成熟，部分可能会自行改善，但也有部分可能会持续存在并发展成外斜视。
其他因素
1.疾病影响：
一些全身性疾病可能会影响眼部的正常功能，从而引发外斜视。例如，脑部肿瘤可能会压迫支配眼外肌的神经或影响中枢神经系统对眼外肌的调控，导致外斜视；某些代谢性疾病也可能通过影响眼部组织的代谢等过程，引发外斜视。
眼部本身患有其他疾病，如眼部外伤导致眼外肌损伤或眼眶骨折影响眼球位置，也可能引起外斜视。例如眼部受到撞击后，眼外肌的结构或功能受到破坏，使得眼球运动异常，出现外斜视。
2.生活方式因素：
长时间近距离用眼且用眼姿势不正确可能增加外斜视的发生风险。儿童如果长期沉迷于电子设备游戏、看书姿势不正确等，会使眼睛的调节和集合功能处于异常状态，久而久之可能导致外斜视。比如，儿童每天长时间盯着手机屏幕，眼睛的调节频繁变化，容易造成眼外肌功能紊乱，增加外斜视的发病几率。
缺乏户外活动也可能与外斜视有关。研究发现户外活动较少的儿童，由于接触自然光的机会减少，可能会影响眼部发育，增加外斜视等屈光不正性眼病的发生风险。因为自然光可以刺激视网膜分泌多巴胺等物质，有助于眼部的正常发育，如果缺乏户外活动，这种刺激减少，可能导致眼轴发育异常等问题，进而引发外斜视。
