类风湿关节炎与骨关节炎可从临床表现、实验室检查、影像学检查等方面鉴别。类风湿关节炎多累及双手小关节呈对称性，与自身免疫紊乱等相关，有自身抗体等异常，X线等早期可见软组织肿胀等；骨关节炎多见于中老年人负重关节，非对称性，与关节过度使用等相关，实验室检查多无特异性自身抗体，X线等早期可见关节间隙变窄等，特殊人群有相应注意事项。
一、临床表现方面
1.类风湿关节炎
多累及双手小关节，如近端指间关节、掌指关节等，呈对称性、持续性肿胀疼痛，病情进展可导致关节畸形，如天鹅颈样、纽扣花样畸形等。任何年龄均可发病，女性相对多见，与自身免疫紊乱等因素相关，生活方式中长期处于潮湿环境等可能增加发病风险，有类风湿关节炎家族史者患病风险增高。
患者关节症状往往是慢性、进行性的，早期就可能出现关节功能受限，影响日常生活和工作，随着病程延长，关节破坏加重，对生活质量影响较大。
2.骨关节炎
多见于中老年人，好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、脊柱等，一般为非对称性，疼痛与活动相关，休息后可缓解，病情进展缓慢，晚期可有关节肿大、畸形，但畸形程度相对类风湿关节炎较轻。生活方式中长期从事重体力劳动、关节过度使用等是重要诱因，年龄增长导致关节软骨退变等是内在因素，女性在绝经后骨关节炎发病风险可能增加，有骨关节炎家族史者相对易患。
骨关节炎患者的疼痛在活动时明显，休息后缓解，早期对关节功能影响相对较小，但随着病情发展，关节活动度逐渐受限，影响行走、上下楼梯等日常活动。
二、实验室检查方面
1.类风湿关节炎
类风湿因子（RF）：约70%-80%的患者类风湿因子阳性，但类风湿因子阴性不能排除类风湿关节炎，还有抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体，抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高，可达90%以上，且对早期类风湿关节炎诊断价值大。
血常规：可出现贫血，白细胞计数一般正常或轻度升高，活动期血小板可升高。
炎症指标：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）常升高，反映疾病的活动程度。
2.骨关节炎
实验室检查多无特异性自身抗体，类风湿因子一般阴性，抗CCP抗体阴性。
血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标通常正常或轻度升高。
关节液检查：关节液外观清亮，白细胞计数正常或轻度升高，以单核细胞为主。
三、影像学检查方面
1.类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随病情进展出现关节间隙狭窄、关节面侵蚀破坏、关节半脱位等，晚期关节畸形明显。
磁共振成像（MRI）：早期可发现关节滑膜增厚、骨髓水肿等，对早期诊断和评估关节病变范围有重要价值。
2.骨关节炎
X线检查：早期可见关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，软骨下骨硬化，晚期可见关节间隙明显狭窄，关节面硬化、囊性变，骨赘形成明显。
CT检查：可更清晰显示关节骨质增生、骨赘形成及关节内游离体等情况。
通过以上临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的综合评估，可以对类风湿关节炎和骨关节炎进行鉴别。对于特殊人群，如老年人患骨关节炎时，要注意避免过度劳累关节，适当进行温和的关节功能锻炼；类风湿关节炎患者中女性较多，在治疗和日常护理中要考虑到女性的生理特点等，如妊娠哺乳期用药需谨慎等情况。
