头皮型银屑病是银屑病常见类型，累及头皮，由遗传与环境因素致免疫介导发病，有特定临床表现，诊断靠典型表现等，需与头癣等鉴别，治疗有局部和系统治疗，管理要注意头皮清洁等及避免诱发因素并定期复诊。
头皮型银屑病的临床表现
皮损表现：头皮处会出现边界清楚的红斑，其上覆盖有厚层银白色鳞屑，这些鳞屑常超出发际，使得头发呈束状，这是头皮型银屑病较典型的表现之一。鳞屑容易刮除，刮除后可见淡红色发亮的薄膜，再刮除薄膜则会出现小出血点（Auspitz征）。
自觉症状：患者通常会有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因人而异，部分患者瘙痒较为明显，这可能会对患者的日常生活、睡眠等造成影响，尤其对于儿童患者，过度搔抓可能导致皮肤破损，增加感染风险。
头皮型银屑病的发病机制
遗传因素：遗传因素在头皮型银屑病的发病中起到重要作用。研究表明，银屑病具有一定的遗传易感性，如果家族中有银屑病患者，那么个体患病的风险会增加。多个基因与银屑病的发病相关，这些基因参与了免疫系统的调控等过程。
免疫因素：免疫系统的异常激活是头皮型银屑病发病的关键。体内的T淋巴细胞等免疫细胞异常活化，释放出多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-23（IL-23）等，这些细胞因子会引起角质形成细胞的过度增殖和炎症反应，导致头皮出现银屑病的典型皮损。例如，IL-23可以促进Th17细胞的分化和活化，Th17细胞产生的细胞因子进一步加重炎症和角质形成细胞的异常增殖。
环境因素：一些环境因素可诱发或加重头皮型银屑病。感染（如链球菌感染）是常见的诱发因素，儿童患者中因链球菌感染诱发头皮型银屑病的情况较为多见。精神紧张、外伤、手术、吸烟、饮酒等也可能对头皮型银屑病的发生发展产生影响。比如，长期精神紧张会通过神经-内分泌-免疫调节网络影响免疫系统功能，从而诱发或加重病情。
头皮型银屑病的诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如头皮处的红斑、银白色鳞屑、束状发等，再结合病史等进行诊断。必要时可进行皮肤活检，皮肤活检可见表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张充血等病理改变，有助于明确诊断。
鉴别诊断：需要与头癣、脂溢性皮炎等疾病进行鉴别。头癣是由皮肤癣菌感染引起，可通过真菌镜检或培养发现真菌菌丝或孢子来鉴别；脂溢性皮炎的鳞屑一般较薄，呈黄色油腻性，无束状发，真菌检查阴性等。
头皮型银屑病的治疗与管理
治疗：治疗方法包括局部治疗和系统治疗等。局部治疗常用的药物有糖皮质激素类药膏（如氢化可的松乳膏等，但儿童患者应谨慎使用，避免长期大面积使用导致不良反应）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏等）、煤焦油制剂等。对于病情较为严重的患者，可能需要系统治疗，如使用免疫抑制剂等，但免疫抑制剂的使用需要严格掌握适应证和禁忌证。
管理：患者需要注意保持头皮清洁，但避免过度清洗，以免加重皮肤屏障损伤。要避免搔抓头皮，防止皮肤破损引起感染。在生活中，要注意避免诱发因素，如预防呼吸道感染，保持心情舒畅，避免精神紧张等。对于儿童患者，家长要加强护理，关注孩子的心理状态，因为头皮型银屑病可能会对儿童的心理产生一定影响，如导致自卑等情绪。同时，要定期复诊，根据病情变化调整治疗方案。
