脱肛是直肠壁部分或全层向下移位，发病部位主要在直肠，早期排便时直肠黏膜脱出可自行还纳，晚期脱出物大且难还纳，有排便不尽等表现，检查靠视诊、直肠指诊等，治疗分非手术和手术；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，分内痔、外痔、混合痔，内痔主要便血，外痔肛门不适等，混合痔兼有两者症状，检查靠视诊、直肠指诊等，治疗分非手术和手术，不同患者根据自身情况选择合适治疗方式。
一、定义与发病部位
脱肛：又称直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。发病部位主要是直肠，严重时乙状结肠也可脱垂。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。包括内痔（发生在齿状线以上）、外痔（发生在齿状线以下）、混合痔（内痔和外痔混合存在）。
二、症状表现
脱肛
早期：排便时直肠黏膜脱出，便后可自行还纳，无明显不适或仅有轻微坠胀感。
晚期：脱出物较大，且不能自行还纳，需用手推回甚至长时间脱出在外，同时可伴有排便不尽和肛门失禁现象，部分患者会出现黏液分泌物流出，刺激肛周皮肤引起瘙痒。儿童患者脱肛常因腹压增加（如便秘、腹泻等）导致，早期可能仅在排便时有小团块黏膜脱出，能自行回缩；而成人脱肛可能与年老体弱、多次分娩、长期便秘或腹泻等因素有关，脱出物相对更大且回缩困难。
痔疮
内痔：一般无疼痛，主要表现为便血，便血特点是无痛性、间歇性便后出鲜血，轻者仅大便带血，重者呈喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回，甚至不能回纳，还可伴有黏液溢出。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等多种表现。
三、检查方法
脱肛：医生通过视诊可观察到直肠黏膜脱出的情况，还可进行直肠指诊，了解直肠内情况，有时可配合排粪造影等检查来明确直肠脱垂的程度和类型。儿童脱肛一般通过简单的视诊即可初步诊断，而成人可能需要进一步的影像学等检查来全面评估。
痔疮：主要通过肛门视诊，观察肛门周围有无脱出的痔核、有无便血及出血情况，还可进行直肠指诊，排除其他直肠疾病，肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小、形态等情况。
四、治疗原则
脱肛
非手术治疗：幼儿直肠脱垂有自愈倾向，主要采用保守治疗，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，防治便秘和腹泻等。成人早期脱肛也可采用注射疗法，将药物注射到直肠黏膜下或直肠周围，使黏膜与肌层粘连固定。
手术治疗：对于非手术治疗无效、脱垂严重的患者可考虑手术治疗，如直肠悬吊固定术等。儿童患者一般以保守治疗为主，随着生长发育有自愈可能；成人则需根据病情严重程度选择合适的治疗方式，老年患者身体状况较差时需综合评估手术风险。
痔疮
非手术治疗：一般适用于初期痔疮，包括增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环，外用药物（如痔疮膏、痔疮栓等）可缓解症状。
手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的痔疮患者可考虑手术，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。不同年龄患者治疗选择有差异，年轻患者可能更倾向于保留肛门功能较好的手术方式；老年患者需考虑身体耐受情况，选择相对安全有效的治疗方法。
