中枢性面瘫由脑血管病变等中枢神经系统病变引起，症状为病灶对侧眼裂以下面瘫，额肌不受累，伴中枢神经系统受损表现，体格检查有锥体束征阳性等，影像学检查可通过头颅CT、MRI发现中枢病变，电生理检查面神经传导一般无异常但有中枢传导通路异常；周围性面瘫常见病因有面神经炎等，表现为同侧面部所有表情肌瘫痪，额肌受累，体格检查锥体束征阴性，头部影像学检查一般无中枢异常病灶（中耳炎等需耳部相关检查），电生理检查面神经传导速度等有异常改变
一、病史与症状表现特点
中枢性面瘫：多由脑血管病变（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起。其症状表现为病灶对侧眼裂以下的面部肌肉瘫痪，额肌一般不受累，患者皱眉、抬眉动作可正常，常伴有中枢神经系统受损的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等。例如，脑血管病变患者可能有高血压、糖尿病等基础病史，在发病前可能有短暂性脑缺血发作的前驱症状，如短暂的肢体无力、言语不清等，随后出现面瘫症状。
周围性面瘫：常见病因有面神经炎（贝尔面瘫）、中耳炎、外伤等。主要表现为同侧面部所有表情肌瘫痪，包括额肌受累，患者不能皱眉、抬眉，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂、流涎等。比如面神经炎患者，起病前可能有受凉、上呼吸道感染等诱因，突然出现一侧面部表情肌急性瘫痪。
二、体格检查体征
中枢性面瘫：进行神经系统检查时，除了面部肌肉瘫痪表现外，可发现锥体束征阳性，如病理反射（巴宾斯基征等）阳性，肌力检查可发现肢体存在不同程度的肌力减退等中枢神经系统受损体征。例如，脑梗死患者进行神经电生理检查时，可能发现皮质脊髓束传导异常相关表现。
周围性面瘫：一般神经系统查体锥体束征阴性，主要以面部肌肉的周围性瘫痪体征为主，如患侧额纹消失、眼裂扩大、闭目无力等，通过面神经相关的电生理检查（如面神经传导速度测定）可发现面神经传导障碍等表现，有助于与中枢性面瘫鉴别。
三、影像学检查
中枢性面瘫：头部影像学检查（如头颅CT、MRI）是重要的鉴别手段。头颅CT可快速发现脑出血病灶，表现为高密度影；头颅MRI对于脑梗死的早期诊断更敏感，可发现脑内的缺血灶，呈现T1低信号、T2高信号等表现，能够明确中枢神经系统病变的部位和性质，从而确定面瘫是由中枢病变引起。例如，对于怀疑脑血管病变导致的中枢性面瘫患者，头颅MRI弥散加权成像（DWI）可在发病数小时内发现脑梗死病灶。
周围性面瘫：头部影像学检查一般无中枢神经系统的异常病灶。对于考虑面神经炎等周围性面瘫病因的患者，若需排除颅内病变继发的周围性面瘫，可进行头颅MRI检查，但通常无特异性的中枢神经系统异常表现。而对于中耳炎等引起的周围性面瘫，可能需要进行耳部的相关检查（如耳部CT）来明确中耳病变情况。
四、电生理检查
中枢性面瘫：神经电生理检查中，面神经传导一般无明显异常，但可发现中枢神经系统相关传导通路的异常。例如，运动诱发电位检查可能发现皮质脊髓束等传导异常。
周围性面瘫：面神经传导速度测定可发现患侧面神经传导速度减慢、波幅降低等表现，根据不同的病情阶段，其电生理改变有一定的规律，有助于判断周围性面瘫的病情严重程度和预后等。比如在面神经炎的急性期，面神经传导速度可能明显减慢，而恢复期则逐渐恢复正常。
