肛脱即直肠脱垂，因盆底肌薄弱等致直肠壁部分或全层下移，儿童多与发育不全有关，成人与年老体弱等有关；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，与久坐等因素相关。肛脱早期排便时直肠黏膜脱出可自行还纳，后期需手推或不能还纳，伴排便不尽等；痔疮分内痔、外痔、混合痔，各有不同表现。检查时肛脱靠肛门指诊等，痔疮靠肛门视诊等。治疗上儿童肛脱多保守治疗，成人轻时注射，重时手术；痔疮无症状可不治，有症状非手术，严重时手术，不同人群在其发生、发展及治疗中有不同体现，长期久坐等人群应改变生活方式降低风险。
一、定义与病理机制
肛脱：医学名为直肠脱垂，是直肠壁部分或全层向下移位。主要是由于盆底肌薄弱、直肠周围组织对直肠的固定支持作用减弱等原因导致，儿童肛脱多与发育不全有关，成人则可能因年老体弱、长期腹泻、便秘等因素引发。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。其发生与多种因素相关，比如久坐、久站、长期便秘、妊娠等，这些因素会导致直肠静脉回流受阻，进而引起静脉丛曲张形成痔疮。
二、临床表现
肛脱：早期排便时直肠黏膜脱出，便后可自行还纳；随着病情进展，脱出物需用手推回甚至不能还纳，且常伴有排便不尽和下坠感，严重时咳嗽、行走等腹压增加时也可脱出，脱出的直肠黏膜可发生炎症、糜烂、溃疡等，甚至出现坏死。儿童肛脱可能表现为排便时肛门有红色肿物脱出，便后多能自行回缩。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时呈喷射状出血；随着病情发展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回或不能还纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，形成嵌顿。
三、检查方法
肛脱：通过肛门指诊可了解肛门括约肌的紧张度等情况，肛门镜检查可见直肠黏膜松弛、堆积等表现，有时可看到脱出的直肠黏膜。
痔疮：肛门视诊可观察到肛门周围的情况，内痔一般在肛门内不易看到，若脱出可直接观察到；直肠指诊可排除直肠内其他病变；肛门镜检查可清晰看到痔核的部位、大小、形态等。
四、治疗原则
肛脱：
儿童肛脱多可通过保守治疗治愈，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，便后及时复位等，部分可随生长发育自行痊愈。
成人肛脱轻度时可采用注射治疗，将硬化剂注射到直肠黏膜下或直肠周围，使黏膜与肌层粘连固定；严重时需手术治疗，如直肠悬吊固定术等。
痔疮：
无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴（用温水或药物坐浴，可改善局部血液循环）、局部使用痔疮膏或栓剂等，以减轻症状。
对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肛脱和痔疮的发生、发展及治疗中均有不同体现。例如，女性妊娠期间由于腹压增加等因素，更容易发生痔疮；老年人因身体机能衰退，肛脱和痔疮的发生风险可能增加，且在治疗时需综合考虑其身体的耐受性等情况；长期久坐、便秘的人群，无论是肛脱还是痔疮的发生几率都相对较高，这类人群应注意改变生活方式，如避免久坐，多吃富含膳食纤维的食物以保持大便通畅等，以降低肛脱和痔疮的发生风险或减轻相关症状。
