孕20周胎动有时候厉害有时候没有通常正常，因胎儿有个体差异、睡眠周期影响，孕妇自身因素及胎儿宫内情况也有影响，孕妇可通过固定时间计数胎动监测，发现异常及时就医。
一、胎动的正常表现及原因
1.胎动的个体差异
胎儿在子宫内的活动是有个体差异的，每个胎儿的活动频率和强度都不完全相同。有的胎儿可能在某个时间段比较活跃，而在另一个时间段相对安静。这与胎儿自身的性格、活动规律等有关。例如，有些胎儿可能本身就是“活泼型”，在某些时段会频繁活动，而在另一些时段相对安静；而有些胎儿则相对“沉稳”，活动的强度和频率相对稳定一些，但即使是“沉稳”型胎儿，也可能出现偶尔活动厉害和有时没明显胎动的情况。
2.胎儿的睡眠周期影响
胎儿也有自己的睡眠-觉醒周期。胎儿在子宫内会有睡眠状态和觉醒状态。当胎儿处于睡眠状态时，胎动可能会相对减少或不明显；而当胎儿处于觉醒状态时，就会比较活跃，出现胎动厉害的情况。一般来说，胎儿的一个睡眠觉醒周期大约是20-40分钟，所以在孕20周时，可能会出现有时候胎动厉害，有时候没有明显胎动的现象。
二、如何监测胎动情况
1.计数胎动的方法
孕妇可以采用每天固定时间计数胎动的方法。一般建议在早、中、晚各选择一个相对固定的时间段，每次计数1小时的胎动次数。正常情况下，1小时的胎动次数应该在3-5次左右。如果12小时的胎动次数在30-40次左右，也属于正常范围。通过这样的计数，可以大致了解胎儿在宫内的活动情况。如果发现胎动突然出现明显的变化，比如胎动比平时明显减少很多或者明显增多很多，都需要引起重视。
2.注意事项
孕妇在计数胎动时要处于舒适的体位，一般建议采取左侧卧位，这样可以减少子宫对下腔静脉的压迫，保证胎盘的血液供应，使计数结果更准确。同时，要保持环境安静，集中注意力感受胎动。如果在计数过程中发现异常，比如连续2小时胎动次数少于10次，或者胎动次数与平时相比变化超过50%等情况，需要及时就医。
三、特殊情况的考虑
1.孕妇自身因素的影响
孕妇的身体状况也会影响对胎动的感知。例如，孕妇如果过度饥饿或过饱，可能会影响胎儿的活动。当孕妇饥饿时，血糖水平可能会降低，胎儿获取的能量相对减少，活动可能会相对不活跃；而当孕妇过饱时，子宫内空间相对变小，胎儿活动的空间受限，也可能导致胎动的变化。另外，孕妇的情绪状态也会对胎动有影响，孕妇如果处于紧张、焦虑等不良情绪中，可能会通过神经内分泌的变化影响胎儿，导致胎动出现异常。所以孕妇要保持良好的情绪和稳定的血糖水平。
2.胎儿宫内情况的潜在影响
虽然孕20周时有时候胎动厉害有时候没有大多是正常现象，但也不能完全排除胎儿宫内有异常情况的可能。例如，胎盘功能不良、脐带绕颈等情况也可能导致胎动的改变。不过这些情况相对来说发生的概率在孕20周时相对较低。如果孕妇对胎动的变化非常担忧，或者通过计数胎动发现明显异常，就需要及时到医院进行检查，通过B超等检查手段了解胎儿在宫内的情况，如胎盘的位置、厚度、脐带的情况以及胎儿的生长发育情况等，以确保胎儿的健康。
总之，孕20周胎动有时候厉害有时候没有多数是正常的生理现象，但孕妇需要密切关注胎动情况，通过正确的计数方法和对自身身体状况的调整来更好地监测胎儿在宫内的状况，一旦发现异常及时就医。
