脊椎炎泛指多种病因引发脊椎炎症的疾病，病因多样，临床表现、影像学表现因类型而异，治疗依病因而定；强直性脊柱炎是主要累及脊柱等的慢性炎症性风湿性疾病，与遗传、免疫相关，有独特临床表现、影像学表现，治疗目标是缓解症状等，不同人群治疗有需注意之处。
1.定义与范畴
脊椎炎：是泛指脊椎的炎症性疾病，涵盖多种病因引发的脊椎部位炎症情况，比如感染因素导致的脊椎感染性炎症等，其病因多样，炎症可累及脊椎不同结构。
强直性脊柱炎：是一种主要累及脊柱，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的慢性炎症性风湿性疾病，属于脊椎炎中的一种特定类型，具有自身免疫相关的发病基础，呈慢性进展性，主要侵犯中轴骨骼，如脊柱、骶髂关节等，也可累及外周关节及关节外组织。
2.病因方面
脊椎炎：感染（细菌、病毒等病原体感染脊椎相关组织）、创伤、自身免疫异常等多种因素均可引起，例如细菌感染脊椎周围组织可引发感染性脊椎炎，创伤导致脊椎局部组织损伤后可能引发炎症反应。不同病因导致的脊椎炎，其具体发病机制和诱因各不相同。
强直性脊柱炎：目前认为主要与遗传因素密切相关，人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）阳性率在强直性脊柱炎患者中显著升高，同时还涉及免疫炎症反应，免疫系统异常激活导致脊椎及外周关节等部位出现慢性炎症。
3.临床表现差异
脊椎炎：不同类型脊椎炎临床表现有差异，感染性脊椎炎常表现为脊椎局部的红、肿、热、痛，伴有发热等全身感染症状，活动受限情况因炎症部位和严重程度而异；非感染性脊椎炎可能有慢性腰背疼痛、活动后缓解等表现，但具体症状因个体差异及病因不同而有所不同。
强直性脊柱炎：早期症状多为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，休息时加重，活动后缓解，病情进展可出现脊柱强直、畸形，如脊柱呈“竹节样”改变，还可累及外周关节，如髋关节、膝关节等，出现外周关节肿痛、活动受限，部分患者还可伴有眼炎、虹膜炎、主动脉瓣病变等关节外表现。
4.影像学表现不同
脊椎炎：感染性脊椎炎在影像学上可见脊椎局部骨质破坏、脓肿形成等表现；非感染性脊椎炎影像学表现多样，如类风湿性脊椎炎可能有骨质疏松、关节间隙变窄等表现，不同病因导致的脊椎炎影像学特征各有特点。
强直性脊柱炎：影像学上早期可见骶髂关节面模糊、骨质侵蚀等，随着病情进展，出现骶髂关节融合，脊柱椎体间骨桥形成，呈典型的“竹节样脊柱”改变，这是强直性脊柱炎较为特征性的影像学表现。
5.治疗原则区别
脊椎炎：根据病因进行治疗，感染性脊椎炎主要是抗感染治疗，选用敏感抗生素；非感染性脊椎炎则根据具体病情采用抗炎止痛、免疫调节等治疗，如使用非甾体抗炎药缓解疼痛等症状。
强直性脊柱炎：治疗目标是缓解症状、控制病情进展、防止脊柱畸形。主要治疗包括非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，慢作用抗风湿药物如柳氮磺吡啶等延缓病情进展，生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂等针对免疫炎症反应进行治疗，同时还需进行康复锻炼，保持脊柱的功能位置，预防脊柱畸形的发生。对于特殊人群，如儿童强直性脊柱炎患者，治疗需更加谨慎，在使用药物时要充分考虑儿童的生长发育特点，优先考虑非药物干预手段，如适当的运动康复等；女性患者在妊娠哺乳期时，药物使用需权衡对胎儿、婴儿的影响；老年患者治疗时要关注药物的不良反应及对骨骼等系统的影响，选择合适的治疗方案。
