共同性内斜视的发生与多种因素有关，解剖因素方面包括眼球发育（婴幼儿远视易致内斜视，随年龄增长可能自行消失）和眼外肌发育异常（如肌鞘增厚、肌纤维发育不良等可致）；神经支配因素涉及融合功能发育不全或丧失（视觉环境不良等影响融合功能易致）和神经支配不平衡（神经核团等问题致眼外肌神经支配不平衡）；屈光不正因素有远视性屈光不正（过度调节伴随过度集合易致内斜视）和屈光参差（双眼成像大小不等致集合功能异常引发）；还有遗传因素，共同性内斜视具遗传易感性，家族史后代发病风险高。
眼外肌发育异常：眼外肌本身的解剖结构、附着点位置等异常可导致共同性内斜视。比如，某条眼外肌的肌鞘异常增厚、肌纤维发育不良等情况，会影响眼球的运动平衡，从而引发内斜视。这种情况在一些先天性的共同性内斜视患儿中较为常见，可能与遗传因素或胚胎发育过程中的异常有关。
神经支配因素
融合功能发育不全或丧失：正常情况下，人眼通过融合功能来保持双眼的单视。当融合功能发育不全或受到破坏时，双眼无法维持正常的眼位关系，就可能出现内斜视。例如，在儿童早期，如果由于视觉环境不良等因素影响了融合功能的正常发育，就容易导致共同性内斜视的发生。对于儿童来说，良好的视觉刺激有助于融合功能的正常发展，若长期处于单一视觉环境，如视物距离过近等，可能干扰融合功能。
神经支配不平衡：支配眼外肌的神经核团、神经传导通路等出现问题，会导致眼外肌的神经支配不平衡。比如，动眼神经核的功能异常，可能影响到相关眼外肌的正常收缩和舒张，使得眼球的运动不协调，进而引发内斜视。这种情况在一些神经系统发育异常的患儿中可能出现，如先天性的动眼神经发育不良等情况。
屈光不正因素
远视性屈光不正：如前面所说，远视眼的患者为了看清物体，需要使用更多的调节力，而过度的调节往往伴随着过度的集合，长期如此就容易引起内斜视。例如，一个患有高度远视的儿童，如果没有及时佩戴合适的矫正眼镜，随着年龄增长，内斜视的发生风险会明显增加。对于儿童远视性屈光不正导致的内斜视，及时矫正屈光不正可以在一定程度上改善眼位情况，部分患儿通过佩戴合适的眼镜后，内斜视的症状可以得到缓解甚至消失。
屈光参差：双眼的屈光度数相差较大时，会导致双眼视网膜成像大小不等，大脑无法融合这两个大小不同的像，为了克服这种融合困难，可能会出现双眼的集合功能异常，进而引发内斜视。比如，一只眼为正视，另一只眼为高度近视，那么近视的眼睛所成的像在视网膜上较小，大脑更依赖正视眼的像，而近视眼为了看清物体可能会出现过度集合，长期下来就可能导致内斜视的发生。对于屈光参差导致的共同性内斜视，需要根据具体情况进行屈光矫正，必要时可能需要考虑手术等治疗方法来调整眼位。
遗传因素
家族遗传倾向：共同性内斜视具有一定的遗传易感性。如果家族中有共同性内斜视的病史，那么后代患共同性内斜视的风险会相对较高。研究表明，遗传因素可能通过影响眼外肌的发育、神经支配等多个方面来增加内斜视的发生概率。例如，某些染色体上的基因异常可能与共同性内斜视的发病相关，这种遗传因素可能在胚胎发育时期就对眼的结构和功能产生影响，使得个体在出生后更容易出现共同性内斜视的情况。对于有家族遗传史的儿童，需要更加密切地关注其眼部发育情况，早期进行视力检查等，以便及时发现和干预可能出现的内斜视问题。
