麻痹性斜视的病因包括神经源性、肌源性、机械性因素。神经源性因素有先天性（胚胎发育中神经核发育异常）和后天性（脑血管疾病、颅脑外伤、颅内肿瘤影响神经传导或压迫神经）；肌源性因素有先天性（肌肉发育异常）和后天性（重症肌无力、眼肌营养不良症致肌肉病变）；机械性因素有眼眶骨折（碎片嵌顿压迫眼外肌）和眼外肌周围组织病变（炎症、肿瘤累及眼外肌）。
后天性神经病变
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。当脑血管发生病变时，会影响支配眼外肌的神经传导通路。例如，脑梗死导致供应动眼神经等相关神经核团或神经纤维的血管阻塞，使得神经传导功能障碍，从而引起眼外肌运动异常，出现麻痹性斜视。中老年人是脑血管疾病的高发人群，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，患脑血管疾病后发生麻痹性斜视的风险显著增加。
颅脑外伤：头部受到外力撞击等外伤时，可能直接损伤眼外肌的运动神经或其走行的神经通路。比如，颅底骨折可能累及动眼神经等，导致神经传导受损，引发麻痹性斜视。任何年龄段都可能因颅脑外伤导致该病，但青少年和成年人在头部易受外伤的活动或场景中风险较高，如交通事故、高处坠落等情况。
颅内肿瘤：颅内肿瘤可压迫或侵犯支配眼外肌的神经。例如，海绵窦区的肿瘤可能压迫动眼神经、滑车神经和展神经，导致眼外肌麻痹，出现斜视。不同年龄段均可发生颅内肿瘤，但儿童和成年人的肿瘤类型有所不同，儿童常见的颅内肿瘤如髓母细胞瘤等，成年人常见的如脑膜瘤等，肿瘤压迫神经引发麻痹性斜视的机制相似，均是肿瘤占位效应影响神经正常功能。
肌源性因素
先天性肌肉发育异常：眼外肌本身先天性发育异常，如肌肉本身的结构、纤维组成等存在缺陷，可导致眼外肌运动功能障碍，引发麻痹性斜视。这种情况可能在出生时或婴幼儿早期就表现出眼部运动异常，女性和男性在先天性肌肉发育异常导致麻痹性斜视的发病上无明显性别差异，主要与胚胎发育过程中肌肉发育相关的基因等因素有关。
后天性肌肉病变
重症肌无力：这是一种自身免疫性疾病，主要是神经-肌肉接头处传递功能障碍。眼外肌也可受累，表现为肌肉无力，进而出现斜视。该病可发生于任何年龄，女性发病率可能略高于男性，病情具有波动性，疲劳后加重，休息后可缓解。患者眼部症状可能时轻时重，影响正常的眼外肌运动协调。
眼肌营养不良症：是一组遗传性肌肉疾病，主要影响眼外肌等肌肉组织。患者眼外肌逐渐出现无力、萎缩等病变，导致眼球运动受限，引发麻痹性斜视。不同类型的眼肌营养不良症发病年龄有所不同，如某些类型在儿童期发病，而某些类型在成年后发病，遗传因素在该病的发生中起关键作用，家族中有相关病史的人群患病风险较高。
机械性因素
眼眶骨折：当眼眶受到外伤发生骨折时，骨折碎片可能嵌顿或压迫眼外肌，限制眼外肌的正常运动，从而引起麻痹性斜视。例如，眼眶内侧壁骨折可能压迫内侧的眼外肌，影响眼球运动。任何年龄段都可能因眼眶外伤导致骨折，但儿童和成年人的眼眶解剖结构特点不同，儿童眼眶骨壁相对较薄，更容易发生骨折且可能影响眼部发育，成年人则因外伤等原因更易出现眼眶骨折相关的麻痹性斜视。
眼外肌周围组织病变：如眼眶内的炎症、肿瘤等病变，可直接累及眼外肌，导致眼外肌运动受限。例如，眼眶内的炎性假瘤可浸润眼外肌，使其增厚、运动功能障碍，进而引发斜视。不同年龄人群均可因眼眶周围组织病变出现该病，但炎症性病变在儿童中可能因感染等因素更易发生，肿瘤性病变在成年人中相对多见。
