真菌性和细菌性毛囊炎在临床表现、显微镜检查、病原菌、治疗原则及特殊人群注意事项上有差异。真菌性好发中青年皮脂腺丰富部位，皮疹弥漫易复发，镜检见孢子菌丝，病原菌为马拉色菌，用抗真菌药；细菌性各年龄段可发，皮疹有脓疱，镜检见革兰阳性球菌，病原菌多为金葡菌，用抗生素。儿童、女性、老年人、肥胖人群患两类毛囊炎各有不同注意事项。
细菌性毛囊炎：各个年龄段均可发病，儿童及青少年相对多见，男性女性无明显差异。常见于头面部、颈部、臀部及外阴等部位。皮疹初起为红色毛囊性丘疹，逐渐发展为丘疹性脓疱，中间有毛发穿过，脓疱壁厚，内容物为脓性。周围有明显红晕，皮疹可单个散在分布，也可多个聚集。患者自觉有疼痛或瘙痒感，若发生在头皮部位，严重时可导致毛囊破坏，引起永久性脱发。比如金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎，在皮肤卫生状况差、搔抓等情况下容易发生。
显微镜检查
真菌性毛囊炎：取病变部位的皮屑、脓疱内容物等进行直接镜检，可见圆形或卵圆形的孢子及短菌丝。对于马拉色菌毛囊炎，直接镜检时在角质层内可见成堆的圆形或卵圆形孢子，常位于毛囊内或毛囊口处。通过真菌培养可进一步鉴定菌种，如马拉色菌毛囊炎在含橄榄油的培养基上生长良好。
细菌性毛囊炎：取脓疱内容物进行涂片革兰染色，可在中性粒细胞内或外发现革兰阳性球菌，常见为葡萄球菌。细菌培养可分离出致病菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，通过药敏试验可指导临床选择敏感抗生素。
病原菌差异
真菌性毛囊炎：主要病原菌为马拉色菌，属于条件致病性真菌，在人体皮肤油脂分泌旺盛时，马拉色菌大量繁殖，侵犯毛囊引起炎症反应。
细菌性毛囊炎：主要病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌等，这些细菌常在皮肤有微小损伤时侵入毛囊，引发感染。
治疗原则差异
真菌性毛囊炎：治疗主要是抗真菌药物，如外用酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等，对于严重的病例可口服伊曲康唑等抗真菌药物。在治疗过程中，要注意保持皮肤清洁干燥，减少油脂分泌，对于长期应用糖皮质激素等免疫抑制剂的人群，应酌情调整用药。
细菌性毛囊炎：治疗主要是抗生素，外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，严重时可口服头孢类等抗生素。要注意避免皮肤损伤，保持局部清洁，对于反复发作的患者，需检查是否存在糖尿病等基础疾病。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患真菌性毛囊炎时，由于皮肤薄嫩，选择抗真菌药物需更加谨慎，外用药物应选择刺激性小的制剂，如浓度较低的酮康唑洗剂等辅助清洁。儿童患细菌性毛囊炎时，要注意避免搔抓，防止感染扩散，可选用温和的抗生素外用制剂，如儿童专用的莫匹罗星软膏。
女性：女性患真菌性毛囊炎时，若处于月经期，要注意会阴部的清洁卫生，避免因局部潮湿加重病情。女性患细菌性毛囊炎时，若同时患有妇科炎症，应积极治疗妇科疾病，因为部分妇科炎症可能导致会阴部皮肤细菌感染的机会增加。
老年人：老年人皮肤抵抗力下降，患真菌性或细菌性毛囊炎时，愈合相对较慢。真菌性毛囊炎的老年人要注意控制基础疾病，如糖尿病等，因为高血糖环境利于真菌生长。老年人患细菌性毛囊炎时，要注意观察病情变化，若出现发热等全身症状，应及时就医，因为老年人免疫力低下，感染容易扩散。
肥胖人群：肥胖人群由于皮肤褶皱多，局部潮湿，容易发生真菌性或细菌性毛囊炎。肥胖的真菌性毛囊炎患者要注意控制体重，保持皮肤褶皱部位的干燥清洁；肥胖的细菌性毛囊炎患者要避免局部长时间受压，减少摩擦，可选用透气性好的衣物，有助于病情恢复。
