小孩后脑勺着地摔了后需密切观察，首先观察24-48小时，重点关注精神状态、呕吐、嗜睡、抽搐等情况；超过48小时后继续观察1-2周，留意长期精神状态、行为等变化；不同年龄小孩观察有差异，婴儿注意前囟门和哭闹，幼儿及儿童结合行为表现；若出现异常表现应立即就医，医生会通过头颅CT等检查明确颅内情况，途中要让小孩保持安静避免晃动头部。
一、观察时间的初步划分
小孩后脑勺着地摔了后，一般建议首先观察24-48小时。在这期间需密切留意小孩的精神状态、是否有呕吐、嗜睡、抽搐等情况。因为在受伤后的短时间内，一些早期的症状可能会逐渐显现。例如，部分小孩可能在受伤后数小时内开始出现呕吐，这可能提示颅内有异常情况；嗜睡也是需要关注的重点，如果小孩比平时睡眠时间明显延长，且难以唤醒，就需要引起重视。
（一）24小时内的重点观察
1.精神状态方面：要观察小孩是否活泼好动，与受伤前相比有无明显的精神萎靡。如果小孩原本很活泼，受伤后变得极度安静、不爱玩耍，可能存在问题。对于婴儿来说，还要观察其对周围环境的反应，如对逗引的回应是否减弱。
2.呕吐情况：留意小孩是否有呕吐现象，是单次呕吐还是频繁呕吐。如果是喷射性呕吐，这是比较危险的信号，提示颅内压可能升高，需要立即就医。
3.是否嗜睡：正常小孩在受伤后可能会有短暂的情绪不佳，但如果出现持续的想睡觉，叫也叫不醒的情况，要考虑是否有颅脑损伤导致的意识改变。
（二）48小时内的持续观察
1.抽搐情况：观察小孩是否有抽搐发作，包括肢体抽搐、眼球上翻、口周发绀等表现。如果在48小时内出现抽搐，无论是否伴有其他症状，都需要尽快到医院就诊，因为抽搐可能是癫痫发作的表现，而颅脑损伤可能是诱因之一。
2.其他异常表现：还要注意小孩是否有头痛、哭闹不止且难以安抚、肢体活动异常（如一侧肢体无力、活动减少等）等情况。如果出现这些情况，也需要及时评估。
二、超过48小时后的观察要点
如果小孩在24-48小时内没有出现上述异常表现，仍不能完全掉以轻心，还需要继续观察1-2周。在这期间，主要观察小孩的长期精神状态、行为是否有异常变化。例如，有些小孩可能在受伤后数天甚至数周才出现迟发性的精神症状，如性格变得暴躁、学习注意力不集中等。对于年龄较小的婴儿，家长还需要观察其喂养情况，如果出现拒奶等情况，也需要考虑是否与颅脑损伤有关。
三、不同年龄小孩的观察差异
1.婴儿时期：婴儿不会用语言表达不适，所以观察起来相对困难。家长要特别注意婴儿的前囟门情况，如果前囟门有隆起，提示颅内压可能升高。同时，婴儿的哭闹特点也很重要，如果平时哭闹有规律，受伤后哭闹明显异常，如持续剧烈哭闹，也需要警惕。
2.幼儿及儿童时期：幼儿和儿童能够表达一些主观感受，如头痛等，但表述可能不准确。这时候要结合他们的行为表现来判断。比如，原本能正常上学的儿童，受伤后出现不愿上学、对学习不感兴趣等情况，也需要考虑是否有颅脑损伤后的影响。
四、特殊情况的处理建议
如果小孩后脑勺着地摔了后出现任何异常表现，无论是否在观察时间范围内，都应该立即前往医院就诊。医生一般会通过头颅CT等检查来明确颅内是否有损伤，如颅内出血、脑挫裂伤等情况。在前往医院的途中，要尽量让小孩保持安静，避免剧烈晃动头部，以免加重损伤。
总之，小孩后脑勺着地摔了后需要密切观察至少24-48小时，之后还要持续观察1-2周，不同年龄的小孩观察重点有所不同，一旦出现异常表现应及时就医。
