自身免疫性脑炎是由自身免疫机制介导的中枢神经系统炎性疾病，发病因免疫系统误攻中枢神经系统自身抗原，临床表现有精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、运动障碍等，诊断靠实验室检查（脑脊液及血清自身抗体检测）和影像学检查（头颅MRI），治疗有免疫治疗（糖皮质激素、免疫球蛋白、血浆置换），特殊人群如儿童、成年、老年患者各有注意事项。
发病机制
人体免疫系统通常能识别自身和非自身物质，正常情况下不会攻击自身组织。但在自身免疫性脑炎中，某些因素（如感染等）可能导致自身抗原结构改变或暴露，使得免疫系统将其当作外来异物进行攻击。例如，有些自身免疫性脑炎与肿瘤相关，肿瘤细胞表达的抗原与神经系统抗原具有相似性，机体免疫系统在攻击肿瘤细胞时误伤到神经系统组织。
临床表现
精神行为异常：患者可能出现性格改变、认知障碍、幻觉、妄想等症状，比如原本性格开朗的人变得沉默寡言、情绪不稳定，或者出现凭空看到不存在的东西、坚信不存在的事情等妄想表现。
癫痫发作：是常见症状之一，可表现为各种类型的癫痫发作，如全面性发作、部分性发作等。癫痫发作可能突然发生，对患者的日常生活和安全造成威胁。
意识障碍：轻者可表现为嗜睡，严重者可出现昏迷。意识障碍的程度会因病情轻重而有所不同。
运动障碍：部分患者会出现肌张力异常、不自主运动等，如肢体僵硬、震颤、舞蹈样动作等。
自身免疫性脑炎的诊断
实验室检查
脑脊液检查：可见淋巴细胞轻-中度增高，蛋白轻度升高，自身抗体检测是重要方面。例如，在抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎患者的脑脊液中可检测到抗NMDAR抗体。
血清自身抗体检测：同样对诊断有重要意义，如抗NMDAR脑炎患者血清中也可检测到该抗体，而且抗体滴度可能与病情严重程度有一定相关性。
影像学检查
头颅MRI：多数患者头颅MRI可无明显异常，部分患者可出现颞叶、海马等部位的异常信号，如T2加权像高信号等，但这些影像学表现不具有特异性，需要结合临床等综合判断。
自身免疫性脑炎的治疗
免疫治疗
糖皮质激素：常用药物如泼尼松等，通过抑制免疫系统的过度反应来减轻炎症损伤。对于自身免疫性脑炎患者，一般会根据病情给予适当剂量的糖皮质激素治疗。
免疫球蛋白：静脉注射免疫球蛋白可调节免疫系统，对于自身免疫性脑炎有一定的治疗作用。
血浆置换：通过去除患者血浆中含有的自身抗体等致病物质来缓解病情，适用于病情较重的患者。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童自身免疫性脑炎患者在诊断和治疗过程中需要特别关注。由于儿童处于生长发育阶段，在使用免疫治疗药物时要考虑对生长发育的影响。例如，糖皮质激素的长期使用可能影响儿童的骨骼发育、生长速度等，在治疗过程中需要密切监测儿童的生长指标，如身高、骨龄等。同时，儿童的精神行为异常等表现可能更容易被忽视或误判，需要医护人员和家长更加细致地观察和护理。
成年患者：成年患者在诊断时要详细询问病史，包括是否有肿瘤病史等可能与自身免疫性脑炎相关的情况。在治疗过程中要关注药物的不良反应对日常生活和工作的影响，比如免疫球蛋白可能引起的头痛、发热等不良反应，需要患者密切配合医生观察和处理。
老年患者：老年自身免疫性脑炎患者往往合并有其他基础疾病，在诊断时要注意与其他神经系统疾病相鉴别。治疗时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素对药物代谢的影响，选择合适的药物和剂量，同时要关注免疫治疗可能带来的感染等并发症风险，因为老年人免疫力相对较低，发生感染的后果可能更严重。
