直肠中晚期有多种常见症状，包括排便习惯改变，如排便次数增多、便秘与腹泻交替；肠道梗阻相关症状，如腹痛（隐痛或胀痛，随病情加重加剧呈持续性）、腹胀（肠道梗阻致肠内容物积气积液，进食后更明显）；便血相关表现，如便血颜色及量多样（暗红或鲜红，量可多可少）、便血与粪便关系密切（混合且伴黏液排出形成黏液脓血便）；全身症状，如消瘦、乏力（肿瘤消耗致营养不足、食欲受影响）、贫血（长期便血及肿瘤消耗等致面色苍白、头晕、心慌等）。
一、排便习惯改变
排便次数增多：肿瘤刺激直肠黏膜，导致直肠频繁受到刺激，使得患者排便次数较以往增加，可能从每天1-2次变为每天数次甚至十余次。不同年龄、性别患者表现类似，年龄较大者可能因体质相对较弱，对排便次数增多的耐受度更低，生活方式上若原本活动量少，可能会因排便次数多而增加肛周皮肤刺激等风险。
便秘与腹泻交替：肿瘤生长导致肠道部分梗阻或影响肠道正常的蠕动和分泌功能，使得肠道的正常排便节律被打乱，出现便秘与腹泻交替的情况。例如男性患者若平时有久坐等生活方式，可能会因肠道功能紊乱而更易出现这种交替现象，病史中有肠道疾病史的患者可能更易发生该症状。
二、肠道梗阻相关症状
腹痛：多为隐痛或胀痛，随着肿瘤进展，肠道梗阻逐渐加重，腹痛可能会加剧且呈持续性。不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等，老年患者可能因对疼痛敏感性下降而表述不典型。生活方式中若有长期饮食不规律等情况，可能会使肠道梗阻相关腹痛更易发生，有腹部手术史等病史的患者发生肠道梗阻腹痛的风险相对更高。
腹胀：肠道梗阻后，肠内容物无法顺利通过，导致肠道积气积液，引起腹胀。患者腹部膨隆，尤其是在进食后腹胀可能会更明显。对于女性患者，怀孕等特殊生理状态与腹胀的关系需注意区分，若有慢性肝病等病史，可能会因腹水等情况与肠道梗阻腹胀混淆，需仔细鉴别。
三、便血相关表现
便血颜色及量：便血多为暗红色或鲜红色，量可多可少。少量便血可能仅表现为粪便表面带血，随着肿瘤破溃加重，出血量可能增多。老年患者由于血管弹性下降等因素，可能对出血的耐受情况不同，若本身有贫血病史，少量便血也可能会加重贫血状况。生活方式中吸烟、饮酒等习惯可能会对肠道黏膜产生刺激，影响便血的观察和判断。
便血与粪便的关系：便血与粪便混合，部分患者可能还会伴有黏液排出，黏液与粪便相混，形成黏液脓血便。对于儿童患者，出现黏液脓血便需高度警惕肠道疾病，要考虑与感染性肠道疾病等鉴别，病史中有炎症性肠病等情况的患者出现此类便血表现需进一步排查肿瘤可能。
四、全身症状
消瘦、乏力：肿瘤是消耗性疾病，中晚期患者由于肿瘤细胞大量增殖，消耗机体大量营养物质，同时患者食欲可能受到影响，摄入营养不足，导致患者出现消瘦、乏力等症状。不同性别患者在消瘦和乏力的表现上可能无明显本质差异，但女性患者若处于特殊生理周期，可能会影响对消瘦程度的判断。年龄较小的患者若出现消瘦、乏力，可能会影响其生长发育，生活方式中缺乏运动等情况会加重乏力感，有慢性消耗性疾病病史的患者更易在肿瘤中晚期出现此类全身症状加重的情况。
贫血：长期便血及肿瘤消耗等因素可导致患者出现贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等。老年患者本身可能存在不同程度的基础贫血，肿瘤导致的贫血会进一步加重其身体虚弱状况，儿童患者出现贫血会影响其正常的生长代谢，女性患者在月经期间若本身有贫血，肿瘤相关贫血会使其症状更明显，病史中有血液系统疾病等情况的患者发生贫血的风险和处理难度可能更高。
