面瘫是否自愈情况各异，部分病情较轻的特发性面瘫等有自愈可能，但多数情况需治疗，儿童、老年及有基础疾病人群自愈概率不同，病情重者、其他病因致面瘫及有基础疾病者多需积极治疗。
一、部分情况可自愈
1.病情较轻的特发性面瘫
特发性面瘫中，约80%的患者有自愈倾向。一般来说，病情较轻的特发性面瘫患者，在发病后的1-2周开始恢复，2-3个月内大多能基本恢复正常。例如，一些年轻、身体素质较好且面瘫程度较轻的患者，没有其他严重基础疾病，面神经损伤相对较轻，神经传导功能障碍不严重，自身的修复机制能够在一定程度上促使面神经功能逐渐恢复。其机制可能与面神经的轻度损伤后，神经的炎症水肿能够逐渐消退，神经传导逐渐恢复有关。
2.病毒感染相关轻度面瘫
由轻度病毒感染引起的面瘫，部分也有自愈可能。比如，某些患者感染病毒后引起面神经的轻度炎症反应，病毒对神经的损伤较轻，在自身免疫系统对病毒的控制以及神经自身的修复作用下，面瘫有自愈的机会。这种情况下，患者的面神经结构破坏不严重，神经的连续性尚存在，自身的修复过程能够逐步使面神经功能恢复。
二、多数情况需治疗
1.病情较重的特发性面瘫
对于病情较重的特发性面瘫患者，如发病时面神经电图检查显示90%以上的神经纤维变性，自愈的可能性较小。这类患者面神经损伤严重，神经传导功能几乎丧失，自身很难恢复正常的神经功能，需要及时进行治疗，如使用糖皮质激素（如泼尼松等）减轻面神经的炎症水肿，使用神经营养药物（如甲钴胺等）促进神经修复等。因为面神经损伤严重时，若不及时干预，可能会导致面神经永久性损伤，遗留严重的面瘫后遗症，影响面部功能和外观。
2.其他病因引起的面瘫
由脑卒中等其他疾病引起的面瘫，一般不能自愈。脑卒中导致面神经受损是因为脑部血管病变影响了面神经相关的神经传导通路，这种情况下需要针对脑卒中本身进行治疗，同时采取措施促进面神经功能恢复，但自愈的可能性极低。因为脑部病变造成的面神经损伤是器质性的，神经的结构和功能障碍不是自身能够轻易修复的。
三、不同人群的特点及应对
1.儿童患者
儿童面瘫相对成人有一定特点。儿童的面神经修复能力相对较强，但如果是由感染等因素引起的面瘫，也需要密切关注。例如，儿童特发性面瘫，虽然有一定自愈可能，但仍需及时就医评估。因为儿童面部功能的正常发育很重要，若面瘫未及时得到合适治疗，可能会影响面部肌肉的正常发育和功能协调。对于儿童面瘫，应尽早进行相关检查，如面神经电生理检查等，以评估病情严重程度，必要时给予适当干预，如在符合用药原则的情况下使用神经营养药物等，但要严格遵循儿科用药安全原则，避免使用不适合儿童的药物。
2.老年患者
老年患者面瘫自愈的可能性相对较低，且容易出现并发症。老年患者往往伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会影响面神经的血液供应和修复环境。例如，老年特发性面瘫患者，由于身体机能下降，面神经的修复能力减弱，同时基础疾病可能导致神经修复的微环境不佳，所以更需要积极治疗。应及时评估患者的整体健康状况，在治疗面瘫的同时控制基础疾病，以促进面神经功能恢复，降低面瘫后遗症的发生风险。
3.有基础疾病人群
患有糖尿病、自身免疫性疾病等基础疾病的面瘫患者，自愈概率较低。以糖尿病患者为例，高血糖环境会影响神经的代谢和修复。糖尿病患者的面神经容易出现神经内膜微血管病变，导致神经缺血、缺氧，影响神经的修复。所以这类患者一旦发生面瘫，需要在控制基础疾病的基础上积极治疗面瘫，如严格控制血糖，同时给予改善面神经循环、营养神经等治疗措施，以提高面瘫恢复的可能性。
