直肠息肉是直肠黏膜表面隆起性病变，病理类型多样，与多种因素有关，症状多为无症状或便血、排便习惯改变等，检查有直肠指检、结肠镜等，治疗多需手术切除；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大的疾病，分内痔、外痔等，症状有便血、脱出、肛门不适等，检查有直肠指检、肛门视诊等，治疗先保守后手术，不同人群治疗有差异。
一、定义与病理特征
直肠息肉：是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，其病理类型多样，包括腺瘤性息肉（这是最常见的肿瘤性息肉，有癌变倾向）、炎性息肉（由炎症刺激引起）、错构瘤性息肉等。息肉的形成与遗传因素、炎症刺激、生活习惯等多种因素有关，例如长期慢性炎症刺激可导致直肠黏膜异常增生形成息肉。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。主要分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔的静脉丛相互融合。其发生多与久坐、便秘、妊娠等因素有关，久坐导致直肠下部静脉回流受阻，便秘时排便用力增加腹压，均可引起痔静脉丛充血肿大。
二、症状表现
直肠息肉：多数患者无明显症状，当息肉较大时可出现便血，多为无痛性便血，血色鲜红，量一般不多，常附于粪便表面。有的患者可出现排便习惯改变，如便次增多、腹泻或便秘等。若息肉脱垂，可脱出肛门外，儿童患者有时可见息肉脱出肛外如樱桃状。
痔疮：内痔主要表现为便血和脱出，便血可为滴血、喷射状出血等，初期便后可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛；混合痔则兼有内痔和外痔的症状，严重时可脱出嵌顿，疼痛剧烈。不同年龄、性别人群均可发病，久坐人群、便秘患者、妊娠女性等是痔疮的高发人群，而直肠息肉的发生在各年龄段均可能出现，有家族遗传史的人群相对更易患腺瘤性息肉等类型的直肠息肉。
三、检查方法
直肠息肉：直肠指检可触及直肠下端的息肉，质地多较软；结肠镜检查是诊断直肠息肉的重要方法，不仅可直接观察息肉的形态、大小、部位等，还可进行活检明确病理性质；钡剂灌肠检查对较大的息肉有一定诊断价值，可发现充盈缺损。对于不同年龄患者，结肠镜检查的操作难易程度和风险有所不同，儿童进行结肠镜检查需更加谨慎，要充分评估风险并做好麻醉等准备；成年患者则根据具体情况选择合适的检查方式。
痔疮：直肠指检一般不能触及痔组织，但可排除其他直肠疾病；肛门视诊可观察到外痔、内痔脱出等情况；肛门镜检查可直视内痔的部位、大小、形态等。不同年龄、性别患者的痔疮检查方法基本相同，但对于妊娠女性等特殊人群，在进行肛门视诊和肛门镜检查时需更加轻柔，避免引起不适或不良后果。
四、治疗原则
直肠息肉：一旦发现通常建议手术切除，根据息肉的大小、部位、病理类型等选择不同的手术方式，如内镜下息肉切除术、经肛门息肉切除术等。对于儿童患者，若息肉较小且为良性，可密切观察其生长情况，部分息肉可能随年龄增长而自行消退，但如果息肉有增大趋势或出现症状则需及时手术；成年患者则根据息肉的具体情况选择合适的手术治疗方案。
痔疮：一般先采取保守治疗，包括坐浴、局部用药（如痔疮膏、痔疮栓等）、改善生活习惯（如避免久坐、保持大便通畅等）。只有在保守治疗无效或症状严重时才考虑手术治疗，手术方式有外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等。对于妊娠女性的痔疮，保守治疗是主要的治疗方式，应尽量避免手术，以减少对妊娠的影响；老年患者的痔疮治疗需综合考虑其全身状况，选择相对温和的治疗方法，同时要注意预防并发症。
