风湿性关节炎与类风湿性关节炎在定义、发病机制、发病年龄与性别、受累关节、实验室检查、影像学表现和治疗原则上存在差异，风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多见于5-15岁儿童青少年，累及大关节呈游走性多发性关节炎，ASO等升高，早期无明显异常，用抗生素和非甾体抗炎药治疗；类风湿性关节炎是自身免疫病，任何年龄可发病，女性多见，累及小关节呈对称性持续性关节炎，RF等异常，早期有软组织肿胀等，用早期联合个体化用药，包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等治疗。
一、定义与发病机制
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病。链球菌感染后，人体免疫系统产生交叉免疫反应，累及关节滑膜等组织。
类风湿性关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制主要是自身免疫反应介导，机体免疫系统错误地攻击自身关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨。
二、发病年龄与性别差异
风湿性关节炎：多见于5-15岁的儿童和青少年，性别差异不明显。
类风湿性关节炎：任何年龄均可发病，高峰年龄在30-50岁，女性发病率明显高于男性，男女发病比例约为1：3。
三、受累关节特点
风湿性关节炎：常累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎。炎症消退后一般不遗留关节畸形，这是因为大关节的软骨和骨组织在炎症期受到的破坏相对较轻，且炎症消退后组织修复较好。
类风湿性关节炎：多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性、持续性关节炎。病情迁延不愈时，容易出现关节畸形，这是由于滑膜炎症持续存在，不断侵蚀关节软骨和骨，同时滑膜增生形成的血管翳进一步破坏关节结构，加之长期的炎症反应导致关节周围肌肉萎缩、关节挛缩等。
四、实验室检查差异
风湿性关节炎：
抗链球菌溶血素O（ASO）升高，一般超过500U，提示近期有链球菌感染史。
血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，反映体内炎症反应程度。
类风湿性关节炎：
类风湿因子（RF）：约70%-80%的患者类风湿因子阳性，但类风湿因子阴性不能排除类风湿性关节炎，尤其是早期患者。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿性关节炎的早期诊断、病情评估及预后判断有重要价值，特异性较高。
血沉和C-反应蛋白也常升高，且其升高程度与病情活动度相关。
五、影像学表现差异
风湿性关节炎：早期影像学检查可无明显异常，随着病情发展，可能出现关节周围软组织肿胀，晚期大关节一般无明显畸形或仅有轻微的软骨破坏表现。
类风湿性关节炎：早期X线检查可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄；随着病情进展，可见关节面骨质侵蚀、破坏，晚期可出现关节半脱位、强直等畸形表现，CT和MRI检查能更早发现关节滑膜增厚、软骨破坏等病变。
六、治疗原则差异
风湿性关节炎：主要是消除链球菌感染灶，使用青霉素等抗生素进行抗感染治疗，同时使用非甾体抗炎药，如阿司匹林等缓解关节疼痛、肿胀等炎症症状。由于其病理过程中链球菌感染是关键因素，控制感染后病情多可缓解。
类风湿性关节炎：治疗强调早期、联合、个体化用药。常用药物包括非甾体抗炎药（缓解症状）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等，延缓病情进展）、生物制剂等。治疗目的是缓解关节症状，控制病情进展，防止关节畸形和功能丧失。对于特殊人群，如儿童患者，需更加谨慎用药，优先考虑非药物干预，如适当的康复锻炼等；对于老年患者，要注意药物的不良反应，尤其是胃肠道和肝肾方面的影响。女性患者在治疗时需考虑妊娠等特殊情况对药物的需求和限制。
