外痔由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成，有多种类型，症状表现各异，通过肛门视诊诊断，治疗分一般、药物、手术；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，有流脓、肿痛、瘙痒等症状，通过肛门指诊、探针检查、影像学检查诊断，一般需手术治疗，不同人群患病表现及应对不同，特殊人群有相应治疗注意事项。
一、定义与病理特征
外痔：是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种。主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓及炎症时则有疼痛。
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多为直肠肛管周围脓肿的后遗症，常有脓性、血性、黏液性分泌物自外口流出，刺激肛周皮肤可引起瘙痒，有时可触及条索状瘘管。
二、症状表现差异
外痔
静脉曲张性外痔：为肛门皮下静脉丛扩张，形成柔软的皮下团块。一般无明显症状，偶有肛门坠胀感，久站或腹压增高时，肿胀明显。
结缔组织性外痔：常由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生形成，多见于炎性外痔后，或由于肛裂、血栓性外痔的炎症消退后遗留。一般无疼痛，仅有肛门异物感，便后不易清洁，易引起感染，出现疼痛、肿胀等。
血栓性外痔：多因排便时用力过猛、剧烈活动或用力咳嗽，使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，形成血栓。表现为肛门突发剧烈疼痛，并有暗紫色肿块，疼痛剧烈，行走不便，坐立不安。
炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，表现为肛门部疼痛、肿胀、发红、发热。
肛瘘
流脓：间歇性或持续性流脓，脓液多少与瘘管长短、多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激肛门周围皮肤可引起瘙痒，严重时可出现湿疹。
肿痛：一般无疼痛，当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛，内瘘常感直肠下部和肛门部灼热不适，排便时疼痛加重。
瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周皮肤可出现潮湿、皮疹等。
三、检查方法区别
外痔：医生通过肛门视诊即可诊断，观察肛门周围有无肿物，肿物的形态、颜色、有无血栓等情况。
肛瘘
肛门指诊：可触及瘘管条索状硬物，内口处有轻度压痛。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探测内口位置，但要避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），可清晰显示肛瘘的位置、走向、与周围组织的关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
四、治疗方式不同
外痔
一般治疗：对于无症状的外痔，通常无需治疗，注意改善生活方式，如避免久坐、久站，保持大便通畅，便后清洗肛门等。
药物治疗：炎性外痔可局部使用坐浴（如1：5000高锰酸钾溶液坐浴）、外用消炎止痛软膏等。
手术治疗：当外痔出现疼痛剧烈、肿胀明显、保守治疗无效时，可考虑手术治疗，如外痔切除术等。
肛瘘：肛瘘一般不能自愈，必须手术治疗。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常用的手术方法有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。对于不同情况的肛瘘，医生会选择合适的手术方式。例如，低位单纯性肛瘘可选用肛瘘切除术；高位肛瘘多采用挂线疗法，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在患外痔和肛瘘时可能有不同的表现及应对。例如，老年人由于肛门括约肌松弛等原因，外痔可能更易出现症状；女性在孕期由于腹压增加等因素，肛瘘的发生或发展可能受到影响；长期久坐、便秘的人群更易患外痔和肛瘘等肛肠疾病。特殊人群如孕妇患外痔时需谨慎选择治疗方式，尽量采用保守治疗为主；肛瘘患者若有糖尿病等基础疾病，需在控制基础疾病的前提下进行治疗，以促进伤口愈合等。
