风湿性关节炎与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上有不同特点。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多累及大关节，链球菌感染指标升高，早期无明显影像学骨质破坏，抗感染及对症治疗预后较好；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，与遗传等多因素有关，侵犯小关节，自身抗体阳性，有关节畸形等表现，药物及必要时手术治疗，特殊人群用药等需特殊考虑。
一、定义与发病机制
风湿性关节炎
是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病。链球菌感染后，人体免疫系统产生交叉免疫反应，累及关节滑膜等组织。多见于青少年，冬春季节发病率相对较高，寒冷、潮湿环境易诱发。
类风湿关节炎
是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制尚不完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。遗传易感性在发病中起重要作用，环境因素如感染、吸烟等可能触发自身免疫反应，导致滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨。任何年龄均可发病，女性发病率高于男性。
二、临床表现
风湿性关节炎
关节症状：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎。关节红、肿、热、痛明显，但一般不导致关节畸形。疼痛具有对称性，疼痛程度相对较重，活动时加重，休息后可缓解。
全身症状：患者常伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等表现。发热多为低热或中度发热，可持续数周。
类风湿关节炎
关节症状：主要侵犯小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，常呈对称性分布。早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，晨起时关节僵硬，一般持续超过1小时，活动后可缓解，随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。
全身症状：可有低热、乏力、消瘦、贫血等全身表现，还可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下。
三、实验室检查
风湿性关节炎
链球菌感染指标：血清抗链球菌溶血素O（ASO）升高，红细胞沉降率（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高。
自身抗体：一般自身抗体阴性。
类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性。
炎症指标：ESR增快，CRP升高，血小板可升高。
四、影像学检查
风湿性关节炎
早期影像学检查无明显异常，后期可出现关节周围软组织肿胀等表现，一般无关节骨质破坏。
类风湿关节炎
早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，随着病情进展，可见关节骨质破坏、骨质疏松、关节畸形等表现，X线、CT、MRI等检查可清晰显示关节病变情况。
五、治疗原则
风湿性关节炎
抗感染治疗：使用青霉素等抗生素控制链球菌感染。
对症治疗：非甾体抗炎药如阿司匹林等可缓解关节疼痛、肿胀等症状。一般预后较好，经积极治疗后关节功能多可恢复正常。
类风湿关节炎
药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等。早期规范治疗至关重要，以延缓病情进展，保护关节功能。
手术治疗：对于晚期关节畸形严重影响功能的患者，可考虑关节置换等手术治疗。
特殊人群方面，儿童患风湿性关节炎时，需注意及时明确链球菌感染并积极抗感染，由于儿童处于生长发育阶段，用药需谨慎，尽量选择对生长发育影响小的药物；女性类风湿关节炎患者在妊娠、哺乳期需权衡药物对胎儿、婴儿的影响，部分药物可能需要调整使用方案；老年患者患类风湿关节炎时，要考虑其肝肾功能减退等因素，选择药物时需更谨慎评估药物的安全性和有效性，同时关注老年人的关节功能维护和生活质量改善，如适当进行温和的关节功能锻炼等。
