小儿无菌性脑膜炎即病毒性脑膜炎，由多种病毒引发，常见肠道病毒等，夏秋季肠道病毒致其概率高；临床表现有发热、脑膜刺激征、神经系统症状，婴儿和年长儿表现有别；通过脑脊液检查和病毒学检查诊断；一般治疗包括休息、对症支持，抗病毒治疗因病毒而异；大多数预后良好，重症可能留后遗症，护理和治疗影响预后。
一、病因
多种病毒可引发该病，常见的如肠道病毒（包括柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒等）、单纯疱疹病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。肠道病毒是引起小儿无菌性脑膜炎最常见的病原体，多通过粪-口途径传播，也可经呼吸道飞沫传播。在夏秋季等特定季节，肠道病毒感染引发小儿无菌性脑膜炎的概率相对较高。
二、临床表现
1.症状表现
发热：多数患儿会出现不同程度的发热，体温可高达38℃-40℃，热型不定。一般来说，肠道病毒引起的脑膜炎发热持续时间相对较短，而其他病毒引起的可能有不同特点。
脑膜刺激征：患儿可出现颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等表现。这是因为炎症刺激脑膜，导致脑膜受到刺激而出现的一系列体征。例如颈项强直表现为患儿颈部僵硬，被动屈伸颈部时有阻力。
神经系统症状：部分患儿可能出现头痛、呕吐等症状，婴儿可能表现为烦躁不安、易激惹。随着病情发展，少数患儿可能出现精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥等情况。如果是单纯疱疹病毒引起的脑膜炎，病情可能相对较重，神经系统症状可能更明显。
2.年龄差异影响
婴儿：婴儿由于囟门未闭等特点，脑膜刺激征可能不典型，而发热、烦躁不安、前囟饱满等表现相对更突出。前囟饱满是因为颅内压升高，婴儿囟门未闭，颅内压力变化可通过囟门表现出来。
年长儿：年长儿的临床表现更接近成人，脑膜刺激征相对典型，头痛、呕吐等症状较为明显。
三、诊断
1.脑脊液检查
外观：脑脊液外观清亮，这是与细菌性脑膜炎的重要鉴别点之一，细菌性脑膜炎脑脊液多呈浑浊状。
细胞数：白细胞数轻度增多，多在（10-500）×10/L之间，以淋巴细胞为主。
生化检查：蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常。通过这些脑脊液的实验室检查结果，可以初步判断是否为无菌性脑膜炎，并与其他类型脑膜炎相鉴别。
2.病毒学检查
病毒分离：通过腰椎穿刺采集脑脊液进行病毒分离，但病毒分离培养技术要求较高，耗时较长，一般在科研等特殊情况下应用。
血清学检查：检测患儿血清中特异性抗体，若急性期和恢复期血清抗体滴度呈4倍及以上升高，则有诊断意义。例如检测肠道病毒特异性抗体等，可帮助明确病毒类型。
四、治疗
1.一般治疗
休息：患儿需要卧床休息，保持环境安静，减少刺激，以利于病情恢复。对于婴儿要加强护理，避免过度哭闹等增加颅内压的因素。
对症支持：对于发热的患儿，可采用物理降温（如温水擦浴等）或适当使用退热药物（但需遵循儿科用药原则，优先非药物干预，避免低龄儿童使用不恰当药物）。对于呕吐的患儿，要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。
2.抗病毒治疗
对于单纯疱疹病毒引起的脑膜炎，可使用阿昔洛韦等抗病毒药物，但用药需严格遵循儿科用药规范，根据患儿年龄、体重等调整剂量等。而对于肠道病毒引起的无菌性脑膜炎，目前尚无特效的抗病毒药物，主要以对症支持治疗为主。
五、预后
大多数小儿无菌性脑膜炎患儿预后良好，经过适当的治疗后，症状可逐渐缓解，神经系统功能多可完全恢复。但如果是重症患儿，如单纯疱疹病毒引起的严重脑膜炎，可能会遗留神经系统后遗症，如智力减退、癫痫、听力障碍等。年龄较小的婴儿，尤其是病情较重的，预后相对更需密切关注。在患病过程中，良好的护理和及时有效的治疗是影响预后的重要因素。例如，婴儿患病后，家长要积极配合医生治疗，精心护理，可降低后遗症发生的风险。
