飞蚊症与白内障可从症状表现、眼部检查、发病机制及特殊人群情况鉴别。飞蚊症症状为眼前飘动小黑影伴闪光感，检查见玻璃体混浊、眼底无病理性改变，由玻璃体液化后脱离等致；白内障表现为视力渐进性下降，检查见晶状体混浊，因晶状体蛋白质变性，儿童飞蚊症少与先天或外伤有关、白内障多因遗传等，老人飞蚊症高发防并发症、白内障高发择时手术控基础病。
一、症状表现差异
飞蚊症：主要症状是患者能看到眼前有飘动的小黑影，尤其在看白色明亮背景时更明显，可伴有闪光感。飞蚊症多是由于玻璃体液化和后脱离引起，常见于中老年人和高度近视者，年轻人如果近期用眼过度等也可能出现。例如，一些长期高度近视的患者，随着年龄增长或用眼习惯改变，玻璃体发生变化，就会出现飞蚊症相关症状。
白内障：主要症状是视力逐渐下降，这是因为晶状体混浊导致。白内障患者的视力下降是渐进性的，可能在数月或数年内逐渐明显。不同类型的白内障表现略有不同，年龄相关性白内障在初期可能表现为眼前固定位置的阴影，随着病情进展，视力下降会越来越严重。
二、眼部检查差异
裂隙灯检查
飞蚊症：通过裂隙灯检查可见玻璃体腔内有混浊物飘动，视网膜等结构一般无明显异常。医生可以清晰看到玻璃体中飘动的混浊点或条索状物质，这些混浊物是导致患者看到飞蚊的原因。
白内障：裂隙灯检查可发现晶状体有不同程度的混浊。根据晶状体混浊的部位、范围等可以初步判断白内障的类型，比如皮质性白内障早期可见晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离等。
眼底检查
飞蚊症：眼底检查一般无明显的病理性改变，视网膜、视神经等结构正常，主要是玻璃体的问题导致视觉异常。
白内障：眼底检查时，由于晶状体混浊，可能会影响眼底的观察，但可以初步判断眼底的基本情况，如视网膜是否有病变等，不过主要诊断还是依靠晶状体的情况。
三、发病机制差异
飞蚊症：玻璃体是眼内的透明胶状物质，随着年龄增长，玻璃体逐渐发生液化，原本凝聚的玻璃体纤维变得松散，出现脱离等情况，从而产生混浊物，这些混浊物投影在视网膜上就会让患者感觉有飞蚊飘动。高度近视患者由于眼轴拉长等原因，玻璃体更容易发生变性，所以飞蚊症的发生率相对较高。
白内障：晶状体蛋白质变性导致混浊是白内障的主要发病机制。引起晶状体蛋白质变性的因素有很多，如年龄相关的晶状体代谢改变、紫外线照射、眼部外伤、某些全身性疾病（如糖尿病等）、长期使用某些药物等。年龄相关性白内障是最常见的类型，随着年龄增加，晶状体的营养和代谢发生变化，逐渐出现混浊。
四、特殊人群情况
儿童
飞蚊症：儿童飞蚊症相对较少见，若出现多与先天因素或眼部外伤等有关。先天性玻璃体异常等可能导致儿童出现飞蚊症状，需要详细检查玻璃体及眼底情况，因为儿童的眼部发育尚未完全成熟，任何眼部异常都可能对未来视力产生重要影响。
白内障：儿童白内障可能由遗传因素、孕期感染、出生时缺氧等原因引起。对于儿童白内障，早期诊断和干预非常重要，因为儿童的视觉发育关键期如果受到影响，会导致严重的视力障碍甚至失明，需要及时通过手术等方式治疗晶状体混浊问题，并进行后续的视力康复训练等。
老年人
飞蚊症：老年人是飞蚊症的高发人群，主要与玻璃体老化有关。老年人要注意避免剧烈运动等，防止玻璃体后脱离导致视网膜撕裂等严重并发症。如果飞蚊症突然加重，伴有闪光感等，要及时就医排查视网膜病变。
白内障：老年人是白内障的高发群体，随着年龄增长，患病风险增加。对于患有白内障的老年人，要根据白内障的成熟程度等情况选择合适的手术时机，如当白内障影响到日常生活和工作时，可考虑手术治疗。同时，老年人如果患有其他全身性疾病，如糖尿病、高血压等，在治疗白内障时需要更加谨慎，要控制好基础疾病，以保障手术安全和术后恢复。
