眼底出血不是独立眼病，由眼部疾病（如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等）和全身疾病（如高血压、血液病等）引发，有视力下降、眼前黑影飘动等表现，通过眼底检查、影像学检查诊断，需针对原发病治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、常见病因
1.眼部疾病
视网膜静脉阻塞：多见于老年人，高血压、高血脂、血液高黏稠度等因素可增加发病风险。例如，长期高血压控制不佳的患者，血管壁受到损伤，容易引发视网膜静脉阻塞导致眼底出血。
糖尿病视网膜病变：糖尿病患者长期血糖控制不佳时，会引起视网膜微血管病变，随着病情进展可出现眼底出血。病程较长的糖尿病患者，如病史超过10年，发生眼底病变的概率明显增加。
视网膜静脉周围炎：多见于青年男性，可能与结核等感染因素有关。结核杆菌感染等情况可能引发视网膜静脉周围的炎症，导致血管破裂出血。
老年性黄斑变性：多见于50岁以上人群，年龄是重要的影响因素，随着年龄增长，黄斑区的视网膜组织逐渐退变，发生眼底出血的风险增加。
2.全身疾病
高血压：血压长期升高，会使眼底的小动脉发生硬化、痉挛等改变，容易破裂出血。高血压患者如果血压波动较大，如突然剧烈升高时，更易诱发眼底出血。
血液病：如白血病、贫血、血小板减少性紫癜等。以血小板减少性紫癜为例，血小板数量减少或功能异常，会影响凝血功能，导致眼底容易出血。
二、临床表现
1.症状
视力下降：眼底出血的量和部位不同，视力下降的程度也不一样。如果是少量的视网膜浅层出血，可能对视力影响较小；但如果是大量的玻璃体积血或黄斑区出血，视力会明显下降，严重者可仅存光感甚至失明。例如，大量玻璃体积血时，患者会感觉眼前一片漆黑，视力急剧下降。
眼前黑影飘动：当眼底有出血且出血进入玻璃体时，患者会感觉眼前有黑影飘动，像蚊蝇飞舞一样。
2.体征
眼底检查可见出血灶：通过眼底镜等检查，可以看到视网膜上有红色的出血斑，根据出血的部位和形态不同，表现为点状、片状、团块状等出血灶。
三、诊断方法
1.眼底检查：直接观察眼底视网膜的情况，能够发现出血的部位、范围等。例如，通过眼底荧光血管造影检查，可以更清晰地显示视网膜血管的情况，判断出血是来自动脉还是静脉等。
2.影像学检查：如光学相干断层扫描（OCT），可以了解黄斑区等部位的视网膜结构和出血情况；眼部B超检查有助于发现玻璃体内的出血情况等。
四、治疗原则
1.针对原发病治疗：如果是由高血压引起的眼底出血，需要积极控制血压；如果是糖尿病视网膜病变导致的，要控制血糖等。例如，对于糖尿病视网膜病变患者，严格的血糖控制有助于延缓病情进展，减少眼底出血的发生风险。
2.止血及促进出血吸收治疗：根据病情可以使用一些药物促进血液吸收，如丹参等改善微循环的药物，但具体药物需在专业医生指导下使用。对于严重的玻璃体积血，可能需要进行玻璃体切割手术等治疗。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常合并多种全身疾病，如高血压、糖尿病等，在面对眼底出血时，要更加注重全身基础疾病的控制。同时，由于老年人身体机能下降，在治疗过程中要密切观察药物的不良反应等情况。例如，老年人使用一些改善微循环的药物时，要注意监测肝肾功能等。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生眼底出血的风险较高，需要严格管理血糖、血压和血脂。在日常生活中要定期监测血糖，遵循糖尿病饮食和运动方案。一旦出现眼底出血相关症状，要及时就医，因为延误治疗可能导致严重的视力损害。
3.儿童：儿童眼底出血相对较少见，若发生多与先天性血管异常等因素有关。儿童患者在治疗时要更加谨慎，选择合适的治疗方案，同时要关注儿童的心理状态，因为视力受影响可能对儿童的心理产生一定影响，需要家长和医护人员给予更多的关怀和心理疏导。
