前置胎盘多有子宫手术史等，妊娠晚期无痛性反复阴道流血，子宫软，超声可明确类型；胎盘早剥常有相关病史或诱因，突发持续性腹痛伴阴道流血，子宫压痛明显呈板状硬，超声可现胎盘后血肿，重型者凝血功能异常，需对不同人群加强孕期监测及早期鉴别以保障母婴安全。
一、病史方面
1.前置胎盘
多有多次刮宫、剖宫产等子宫手术史，或高龄、吸烟等不良生活方式，患者通常在妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。例如有剖宫产史的孕妇，再次妊娠时胎盘可能附着于子宫瘢痕处，易发生前置胎盘，妊娠晚期出现无诱因阴道流血。
不同类型前置胎盘表现略有差异，完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性和边缘性之间；边缘性前置胎盘多在妊娠晚期或临产后出血。
2.胎盘早剥
常有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病等病史，或有外伤史、宫腔内压力骤减（如双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快）等情况。患者多有突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘早剥面积大小、内出血量多少相关，可伴有阴道流血，阴道流血量与贫血程度多不相符。
二、临床表现方面
1.腹部检查
前置胎盘：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。胎盘附着于子宫下段，临产时宫缩有间歇性，先露部常高浮，易发生胎位异常，如臀位等。
胎盘早剥：子宫压痛明显，呈板状硬，宫缩间歇期不能松弛，胎位触诊不清。若胎盘早剥发生在子宫后壁，腹部压痛可不明显，但可有子宫张力增高。随着胎盘早剥面积增大，胎儿可出现宫内窘迫甚至死亡，胎心监护可出现异常，如胎心减慢、变异减速等。
2.阴道检查
前置胎盘：一般不做阴道检查，若必须进行，需在输液、备血及做好剖宫产准备的情况下进行。阴道检查可见宫颈口有血液，胎盘组织位于宫颈内口处。
胎盘早剥：阴道检查一般不用于胎盘早剥的诊断，因可能加重出血。
三、超声检查方面
1.前置胎盘
超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，明确前置胎盘的类型。胎盘下缘距宫颈内口的距离是判断前置胎盘的重要指标，若胎盘下缘距宫颈内口＜20mm为低置胎盘，＜50mm但＞20mm为部分性前置胎盘，完全覆盖宫颈内口为完全性前置胎盘。
超声检查还可评估胎儿情况，如胎儿生长发育、胎位等。
2.胎盘早剥
超声表现为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区（胎盘后血肿），胎盘异常增厚，若胎盘后血肿较大，还可使胎盘胎儿面凸向羊膜腔。但超声检查有时可能漏诊一些轻型胎盘早剥，尤其是后壁的胎盘早剥。
四、实验室检查方面
1.血常规
前置胎盘：主要观察血红蛋白水平，若反复阴道流血，血红蛋白可降低，程度与阴道流血量相关。
胎盘早剥：血常规可显示血红蛋白下降，白细胞计数可因出血后应激反应等轻度升高，凝血功能检查可出现异常，如D-二聚体升高、纤维蛋白原降低等，提示可能存在凝血功能障碍，尤其是重型胎盘早剥。
2.凝血功能检查
前置胎盘：一般凝血功能无明显异常，除非大量出血导致继发性凝血功能障碍，但相对少见。
胎盘早剥：重型胎盘早剥时，由于胎盘剥离面释放大量组织凝血活酶，进入母体循环，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能检查会出现明显异常，如凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少等。
特殊人群方面，对于高龄孕妇，本身发生前置胎盘和胎盘早剥的风险增加，在孕期需加强监测，定期进行超声检查等，以便早期发现异常情况。对于有子宫手术史的孕妇，妊娠后要密切关注胎盘位置，警惕前置胎盘的发生。而对于有妊娠期高血压疾病等基础疾病的孕妇，要积极控制基础疾病，同时注意观察自身症状，一旦出现腹痛、阴道流血等情况，要及时就医，以便早期鉴别前置胎盘和胎盘早剥，采取相应的治疗措施，保障母婴安全。
