通过病史采集了解患者起病、症状发展等情况及相关因素，体格检查包括一般、关节、皮肤等检查，实验室检查有血常规、炎症标志物、自身抗体等，影像学检查有超声、X线等，病理检查如皮肤活检等，综合多方面评估来诊断类风湿性血管炎，诊断时需考虑患者多因素。
症状评估：关注患者是否出现皮肤损害，如可触及的紫癜、溃疡、坏疽等；是否有神经系统症状，如感觉异常、肌无力等；是否有肾脏受累表现，如蛋白尿、血尿等；是否有眼部病变，如巩膜炎、葡萄膜炎等。
体格检查
一般检查：测量体温、血压等，观察患者的一般状况，是否有发热、血压异常等情况。
关节检查：虽然主要诊断类风湿性血管炎，但仍需检查关节情况，因为类风湿性血管炎常与类风湿关节炎相关，了解关节的肿胀、畸形等情况。
皮肤检查：仔细检查皮肤，观察皮肤损害的部位、形态、大小等，如紫癜的分布、溃疡的深度等。
神经系统检查：评估患者的感觉、运动功能，检查是否存在神经系统受累的体征。
肾脏检查：进行尿液检查等，初步判断肾脏是否受累。
眼部检查：通过眼科检查，了解眼部是否有病变。
实验室检查
血常规：可能出现贫血，白细胞计数可正常或升高，血小板计数可能升高。不同年龄患者的血常规指标正常范围有所不同，儿童的血常规指标与成人有差异，需要依据儿童的正常参考范围进行判断。
炎症标志物
C反应蛋白（CRP）：通常升高，反映体内的炎症状态。
红细胞沉降率（ESR）：常增快，也是炎症活动的指标之一。
自身抗体检查
类风湿因子（RF）：约70%-80%的类风湿关节炎患者伴有类风湿因子阳性，类风湿性血管炎常与类风湿关节炎相关，RF阳性对诊断有一定提示作用，但不是特异性指标。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎的诊断特异性较高，在伴有类风湿性血管炎的类风湿关节炎患者中，抗CCP抗体阳性率也较高。
血管炎相关指标：可检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，部分血管炎有特定的ANCA亚型阳性，如韦格纳肉芽肿常与c-ANCA阳性相关，但类风湿性血管炎中ANCA阳性情况需具体分析。
肾功能相关检查：如尿常规检查尿蛋白、红细胞等，血肌酐、尿素氮测定以评估肾功能，不同年龄患者的肾功能正常参考范围不同，儿童的肾功能指标与成人不同，需注意儿童的正常范围标准。
免疫学检查：包括补体等检查，了解患者的免疫状态，补体水平的变化可能与血管炎的活动有关。
影像学检查
超声检查：可用于评估关节滑膜情况、血管病变等，对于发现早期的关节病变和血管异常有一定帮助。
X线检查：对关节病变的诊断有一定价值，可观察关节骨质破坏等情况，但对于早期血管炎的诊断价值相对有限。
CT检查：有助于发现内脏器官的血管炎病变，如肾脏、肺部等的血管病变情况。对于儿童患者，CT检查需要考虑辐射剂量问题，尽量采用合理的辐射防护措施。
MRI检查：对软组织、关节及血管的病变显示更为清晰，能更早发现病变，对于类风湿性血管炎的早期诊断和病变评估有重要意义。
病理检查
皮肤活检：对于皮肤有损害的患者，进行皮肤活检是重要的诊断手段。通过病理检查可以观察皮肤血管的炎症细胞浸润、血管壁破坏等病理改变，有助于明确是否为血管炎及血管炎的类型。
其他组织活检：如肾脏活检等，当怀疑有肾脏受累时，肾脏活检可以明确肾脏病变的性质和程度，对于诊断类风湿性血管炎相关的肾脏损害有重要价值。但活检是有创检查，需要充分评估患者的病情和身体状况，特殊人群如儿童、老年人或有基础疾病的患者，在进行活检时需更加谨慎，评估活检的风险和收益。
通过以上多方面的综合评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理检查等，来综合诊断类风湿性血管炎。在诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，以确保准确诊断。
