肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙急性化脓性感染形成脓肿，多因肛腺感染，表现为肛周剧烈疼痛、红肿等，检查有直肠指诊、超声等，治疗分非手术和手术；痔疮是肛管直肠下端静脉丛充血肿大，分内痔、外痔等，表现有便血、肛门不适等，检查有肛门视诊等，治疗分非手术和手术，小儿患者治疗需更谨慎。
一、定义与病因
肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，当肛窦受损伤（如粪便擦伤等）后，细菌易侵入肛腺，然后蔓延至肛管直肠周围间隙而形成脓肿。任何年龄均可发病，男性多于女性，多见于20-40岁的青壮年。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔。病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，如久坐、久站、长期便秘或腹泻、妊娠等，任何年龄均可发病，随着年龄增长，发病率逐渐增高，女性在妊娠期间由于盆腔压力增加等因素，发病率也会升高。
二、临床表现
肛周脓肿：主要表现为肛周疼痛，疼痛较为剧烈，且逐渐加重，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感。部分患者可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力等，体温可升高至38℃-39℃左右，小儿患者可能表现为哭闹不安等。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的患者仅表现为纸上带血或滴血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称血栓性外痔，疼痛较为剧烈，在肛门缘可摸到暗紫色肿物，触痛明显。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，脱出的痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不易回纳，可引起水肿、瘀血甚至坏死。
三、检查方法
肛周脓肿：
直肠指诊：可触及压痛性肿块，部分患者可触及波动感。对于深部的肛周脓肿，直肠指诊可帮助判断脓肿的位置和范围。
超声检查：有助于发现肛周脓肿的位置、大小以及与周围组织的关系，对于明确诊断和指导治疗有一定帮助。
穿刺抽脓：若直肠指诊怀疑有脓肿，但不确定时，可进行穿刺抽脓，若抽出脓液即可确诊。
痔疮：
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现有无外痔、内痔脱出等情况。
直肠指诊：主要是为了排除直肠内其他病变，如直肠癌等，内痔一般不易通过直肠指诊触及，但对于诊断混合痔有一定辅助作用。
肛门镜检查：可直接观察直肠黏膜及肛管内的情况，能明确内痔的大小、部位、数目以及有无出血点等，也可发现有无其他直肠病变。
四、治疗原则
肛周脓肿：
非手术治疗：对于初期的肛周脓肿，可采用抗生素治疗，根据病情选用合适的抗生素，如头孢类抗生素等，以控制感染。同时可配合温水坐浴等方法，促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛。但非手术治疗多数只能暂时缓解症状，容易复发，一般建议在脓肿形成后进行手术治疗。
手术治疗：是肛周脓肿的主要治疗方法，手术方式主要有脓肿切开引流术等。手术的目的是彻底引流脓肿，避免感染进一步扩散。对于小儿患者，手术需更加谨慎，要选择合适的时机和手术方式，尽量减少对小儿身体和心理的影响。
痔疮：
非手术治疗：适用于无症状的痔疮或症状较轻的患者。包括坐浴，可使用温水或中药坐浴，改善局部血液循环；局部使用痔疮膏或痔疮栓，缓解出血、疼痛、瘙痒等症状；注意改善生活习惯，如避免久坐久站、保持大便通畅、避免辛辣刺激性食物等。对于小儿痔疮患者，非手术治疗更为重要，应尽量通过调整生活方式等保守方法治疗。
手术治疗：适用于经非手术治疗无效、症状较重或存在并发症的患者。手术方式有吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。手术治疗需严格掌握适应证，对于小儿患者，应谨慎选择手术治疗，尽量先采用保守治疗。
