可从病史与症状特点、医学检查、视力疲劳表现三方面鉴别假性近视与真性近视。假性近视多见于青少年，视力波动大，休息或用睫状肌麻痹剂后视力可改善，散瞳验光近视度数消失或降低，眼轴正常，视力疲劳明显且调节功能异常；真性近视发病年龄复杂，视力持续下降难靠休息改善，散瞳验光仍有近视度数，眼轴超出正常范围，视力疲劳相对不明显且调节功能相对稳定。
一、病史与症状特点鉴别
（一）假性近视
1.年龄因素：多见于青少年，尤其是长期近距离用眼的儿童，年龄通常在12-18岁左右，这与青少年眼睛的调节功能较强相关，长期近距离读写等用眼过度易引发假性近视。
2.症状表现：视力波动较大，近期可能因长时间用眼出现视力下降，但经过适当休息或使用睫状肌麻痹剂后，视力可明显改善。例如，孩子连续几天长时间写作业后视力下降，但休息1-2天或使用低浓度阿托品滴眼液后，视力能恢复到较好水平。
（二）真性近视
1.年龄因素：发病年龄相对较复杂，可从儿童期开始，若未及时干预，随着年龄增长近视度数可能逐渐加深，且成人后仍可能有度数变化，但一般相对稳定在一定范围。
2.症状表现：视力呈持续性下降，通常不会因休息等方式有明显改善。即使经过休息，视力提高也不明显，且近视度数会逐渐增加，比如每年可能增加50-100度左右（具体因个体差异）。
二、医学检查鉴别
（一）散瞳验光检查
1.假性近视：使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品眼膏）散瞳后，近视度数消失或明显降低。因为假性近视是由于睫状肌持续收缩痉挛导致的调节紧张，散瞳可解除睫状肌痉挛，从而暴露真实的屈光状态，此时验光显示为正视或轻度远视。例如，一个15岁孩子散瞳前验光近视度数为200度，散瞳后验光近视度数消失，呈现正视状态。
2.真性近视：散瞳后近视度数仍存在。这是因为真性近视是眼轴变长等结构改变引起的近视，睫状肌麻痹剂无法改变眼轴等结构，所以散瞳验光后仍能检测到近视度数。比如散瞳后验光仍有150度近视，且眼轴长度较正常眼增长。
（二）眼轴测量
1.假性近视：眼轴长度基本正常。假性近视主要是调节功能异常，眼轴结构未发生改变，通过光学相干断层扫描（OCT）等眼轴测量仪器检测，眼轴长度在正常同龄儿童范围内。例如，检测13岁假性近视儿童眼轴长度约为22.5-23mm左右，处于正常儿童眼轴长度范围。
2.真性近视：眼轴长度超出正常范围。真性近视患者由于眼球发育等原因，眼轴会变长，一般眼轴长度大于正常同龄人的平均眼轴长度。比如正常12岁儿童眼轴长度约为22mm左右，而真性近视12岁儿童眼轴长度可能达到23mm以上，且随着近视度数加深，眼轴会进一步变长。
三、视力疲劳表现鉴别
（一）假性近视
1.视力疲劳症状：患者常有明显的视力疲劳表现，如眼睛酸胀、干涩、视物模糊等，且与用眼过度密切相关，休息后疲劳症状可缓解。例如，小学生连续写作业1小时左右就出现眼睛酸胀、看东西模糊，休息10-15分钟后，酸胀感减轻，视力也有所改善。
2.调节功能异常：通过调节功能检查，如调节幅度、调节灵活度等检查，会发现调节功能异常，表现为调节痉挛等情况。比如调节幅度检查显示调节幅度低于正常同龄儿童，调节灵活度检查时眼睛难以快速改变调节状态。
（二）真性近视
1.视力疲劳症状：视力疲劳症状相对假性近视来说，没有那么明显因调节因素导致的快速变化，即使有视力疲劳，主要是因为近视度数不合适等原因引起，休息后改善不似假性近视那么显著。例如，真性近视患者休息后眼睛酸胀等疲劳症状缓解不明显，仍有一定程度的视物模糊。
2.调节功能相对稳定：调节功能检查结果相对假性近视来说，没有明显的调节痉挛等异常，更多是与近视度数相关的调节适应情况。比如调节幅度可能相对稳定，但由于眼轴等结构改变，调节与屈光状态的匹配出现问题。
