风湿性关节炎与骨关节炎在病因、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则方面存在差异。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染等有关，多对称游走性大关节受累，有相应实验室及影像学表现，治疗重抗感染抗风湿；骨关节炎因关节软骨退变等致，多见于负重关节，有其实验室、影像学特点，治疗以非药物为主结合药物或手术。
一、病因方面
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病，寒冷、潮湿等因素常为诱发因素，遗传易感性也在其发病中起一定作用，不同年龄、性别均可发病，生活中接触链球菌感染源的机会等生活方式因素会影响发病风险。
骨关节炎：主要是由于关节软骨退变、磨损，继发骨质增生等，年龄是重要因素，随着年龄增长发病率逐渐升高，女性在绝经后发病风险增加，肥胖会增加关节负重，从而加重关节软骨磨损，过度使用关节（如长期从事重体力劳动、运动员频繁关节活动等）也会加速骨关节炎的发生发展，有既往关节外伤史等病史的人群发病风险更高。
二、临床表现方面
风湿性关节炎：多以对称性、游走性大关节受累为主，常见膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，局部表现为关节红、肿、热、痛，疼痛程度较剧烈，炎症消退后不遗留关节畸形，但可反复发作，多次发作后可能影响心脏，导致风湿性心脏病等并发症。不同年龄患者表现可能因身体整体状况等有所不同，比如儿童患者可能症状相对不典型但仍有典型关节表现及链球菌感染前驱症状。
骨关节炎：多见于膝、髋、脊柱等负重关节，起病缓慢，早期表现为关节隐痛，活动后加重，休息后缓解，随着病情进展可出现关节肿胀、畸形，如膝关节内翻或外翻畸形，手指远侧指间关节可出现Heberden结节等，一般无游走性特点，晚期关节活动严重受限，生活自理困难，不同年龄患者因关节退变程度等不同表现轻重有别，老年患者关节畸形等表现更明显，肥胖患者关节症状往往更重。
三、实验室检查方面
风湿性关节炎：血沉加快、C反应蛋白升高，抗链球菌溶血素O（ASO）升高，类风湿因子多阴性，这些指标变化反映体内炎症反应及链球菌感染情况，不同年龄人群实验室指标可能因基础健康状况等有一定波动，但总体变化规律符合疾病特点。
骨关节炎：血沉、C反应蛋白一般正常或轻度升高，关节液检查可见软骨细胞、软骨碎片等，X线检查早期可无明显异常，随着病情进展可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等典型表现，不同年龄患者X线表现随年龄相关退变进程而有不同阶段改变，肥胖患者关节X线改变可能更显著。
四、影像学检查方面
风湿性关节炎：早期影像学可能无明显异常，反复发作后可能有关节周围软组织肿胀等表现，磁共振成像（MRI）可更早发现关节滑膜炎症等情况，不同年龄患者因疾病病程等差异，MRI表现有相应特点，儿童患者需关注关节周围组织炎症情况及对生长发育的影响。
骨关节炎：X线是常用检查方法，能清晰显示关节结构改变，CT检查对于观察骨赘等细节更有帮助，MRI可更早发现软骨损伤等情况，不同年龄患者影像学检查侧重点有所不同，老年患者X线表现典型，儿童骨关节炎相对少见，检查时需考虑儿童骨骼发育特点。
五、治疗原则方面
风湿性关节炎：主要是抗感染（使用青霉素等抗链球菌药物）、抗风湿治疗，可使用非甾体抗炎药（如阿司匹林等，但儿童需注意禁忌等）缓解症状，早期规范治疗很重要，不同年龄患者用药需考虑药物对生长发育、脏器功能等影响，比如儿童使用某些药物要严格遵循儿童用药原则。
骨关节炎：以非药物治疗为主，包括减轻体重、适当运动（如游泳、骑自行车等）、物理治疗等，症状明显时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，也可使用软骨保护剂等，对于严重关节畸形患者可考虑手术治疗，不同年龄患者治疗方案选择需权衡药物风险收益及手术适应证等，老年患者手术耐受性等需评估，儿童骨关节炎治疗更注重非药物干预及对生长的影响。
