痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，有内痔、外痔、混合痔之分，表现为无痛便血、肛门不适等，可通过视诊、指诊等诊断，可非手术或手术治疗，预防需保持良好排便等习惯；脱肛即直肠脱垂，是直肠壁部分或全层向下移位，早期排便时直肠黏膜脱出，晚期直肠全层脱出，可通过视诊等诊断，幼儿以非手术为主，成人完全性需手术治疗，预防要积极治疗相关疾病等，不同人群发病及表现有差异，大便时肛门有肉突出需及时就医明确并采取相应措施。
一、发病机制与解剖差异
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。其突出物多与排便有关，排便时可脱出，便后可自行回纳或需用手回纳等，主要是由于直肠肛管部位的静脉回流障碍等因素导致血管丛异常。
脱肛：即直肠脱垂，是直肠壁部分或全层向下移位。主要是直肠周围组织对直肠的固定支持作用减弱，如幼儿发育不全、年老体弱、多次分娩等导致盆底肌肉和韧带松弛，腹内压增高等因素使直肠黏膜或全层脱出肛门外，脱出物通常为直肠黏膜，颜色较红，呈环状或螺旋状。
二、临床表现特点
痔疮
内痔：一般无痛便血，便血特点为便时滴血或喷射状出血，初期脱出可自行回纳，后期需用手回纳甚至不能回纳。不同程度内痔脱出表现不同，Ⅰ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出；Ⅱ度内痔：便时带血、滴血、喷射状出血伴内痔脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度内痔：偶有便血，内痔脱出后需用手回纳；Ⅳ度内痔：内痔脱出不能回纳或回纳后又脱出。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔，可见肛门缘有暗紫色肿物。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现。
脱肛
早期排便时直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。
晚期直肠全层脱出，脱出物长5-10cm或更长，呈圆锥状，表面为环状有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手回纳或不能回纳，常伴有排便不尽和下坠感。
三、诊断方法
痔疮：通过肛门视诊，可见肛门周围有肿物，直肠指诊可了解直肠内情况，肛门镜检查可直接观察到痔核的部位、大小、形态等。
脱肛：肛门视诊可见直肠黏膜脱出，直肠指诊可感到肛门括约肌松弛，排便造影检查可帮助明确直肠脱垂的程度等。
四、治疗与预防差异
痔疮
非手术治疗：对于无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴（用温水或中药坐浴，可改善局部血液循环）、局部应用痔疮膏或栓剂（如含有麝香等成分的药物，可起到消肿止痛、止血等作用，但需注意孕妇等特殊人群的使用禁忌）、口服药物（如改善静脉回流的药物等）。
手术治疗：当痔疮反复脱出不能回纳、出血严重影响健康等情况时可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。
脱肛
非手术治疗：幼儿直肠脱垂有自愈的可能，故以非手术治疗为主，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，便后立即复位，防止再次脱出；成人轻度直肠脱垂可采用注射疗法，将硬化剂注射到直肠黏膜下或直肠周围，使黏膜与肌层粘连固定。
手术治疗：成人完全性直肠脱垂需手术治疗，如直肠悬吊固定术等。
预防方面
痔疮：保持良好的排便习惯，避免久坐久站，注意肛门局部卫生，避免食用辛辣刺激性食物等。
脱肛：积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病，幼儿时期注意合理喂养，成人注意加强盆底肌肉锻炼等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发病及表现可能有差异，例如老年人由于身体机能下降，更容易出现脱肛等情况；女性多次分娩可能增加脱肛的风险；长期久坐、便秘的人群更容易患痔疮等。在面对大便时肛门有肉突出的情况时，应及时就医，通过专业检查明确是痔疮还是脱肛，并采取相应的合理措施。
