风湿性关节炎与类风湿性关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上均有不同，风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，呈游走性多发性大关节受累，链球菌感染指标异常，X线早期无明显异常，抗感染及抗风湿治疗；类风湿性关节炎是自身免疫病，多对称小关节受累，有自身抗体及炎症指标异常，X线早期有软组织肿胀等，药物及手术治疗，特殊人群治疗各有需注意之处。
一、定义与发病机制
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病。链球菌感染后，人体免疫系统产生交叉免疫反应，累及关节滑膜等组织，引发炎症。多见于青少年，发病前多有链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎等。
类风湿性关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制尚不完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。免疫系统错误地攻击自身关节滑膜，导致滑膜增生、关节软骨和骨破坏等病理改变，任何年龄均可发病，女性发病率高于男性。
二、临床表现
风湿性关节炎
关节症状：呈游走性、多发性关节炎，常累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等。关节红、肿、热、痛明显，但一般不导致关节畸形。疼痛具有游走性，一段时间累及这个关节，一段时间累及另一个关节。
全身症状：可伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等表现。发热多为低热或中度发热，一般无持续性高热。
类风湿性关节炎
关节症状：多呈对称性小关节受累，常见的有近侧指间关节、掌指关节、腕关节等。早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，尤以早晨起床时明显，称为“晨僵”，持续时间较长，一般超过1小时。随着病情进展，可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可导致关节功能严重受限。
全身症状：可有乏力、低热、食欲减退、贫血等全身表现。
三、实验室检查
风湿性关节炎
链球菌感染指标：血清抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高。这些指标提示近期有链球菌感染。
自身抗体：类风湿因子（RF）多为阴性。
类风湿性关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，尤其是类风湿因子IgG型。还可出现抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等特异性自身抗体，抗CCP抗体对类风湿性关节炎的早期诊断、病情评估及预后判断具有重要意义。
炎症指标：血沉增快、C反应蛋白升高，反映疾病的活动度。
四、影像学检查
风湿性关节炎
X线检查：早期可无明显异常，反复发作后可出现关节周围软组织肿胀，晚期大关节可能出现轻度骨质增生，一般无关节面破坏及畸形。
类风湿性关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄；随着病情进展，出现关节面侵蚀、骨质破坏、关节间隙狭窄加重，晚期可见关节畸形。磁共振成像（MRI）检查对早期滑膜炎症、骨髓水肿等病变敏感，能更早发现关节病变。
五、治疗原则
风湿性关节炎
抗感染治疗：使用青霉素等抗生素消除链球菌感染灶。
抗风湿治疗：常用药物有水杨酸制剂（如阿司匹林）等，以缓解关节炎症、疼痛等症状。
类风湿性关节炎
药物治疗：包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）延缓病情进展；生物制剂等靶向治疗药物可针对特定的免疫靶点发挥作用，有效控制病情。
手术治疗：对于病情严重、关节畸形明显影响功能的患者，可考虑关节置换等手术治疗，但手术有一定适应证和风险，需严格评估。
特殊人群方面，儿童患风湿性关节炎时，由于其处于生长发育阶段，治疗时要尤其注意药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育干扰小的治疗方案；女性类风湿性关节炎患者在妊娠、哺乳期时，用药需谨慎，要充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响，应在风湿科医生和妇产科医生共同指导下调整治疗方案；老年人患类风湿性关节炎时，常合并其他基础疾病，治疗中要综合考虑其肝肾功能、心血管等情况，选择合适的治疗药物，避免药物相互作用和不良反应。
