肛周脓肿是细菌感染致肛管直肠周围软组织或间隙急性化脓性感染形成脓肿，发病急，局部红、肿、热、痛伴全身症状，需手术引流；痔疮是肛管直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大，慢性病程，有便血、脱出等表现，无症状无需治，有症状先保守，严重才手术。特殊人群中儿童肛周脓肿少见需谨慎，痔疮更少见需慎诊；孕妇肛周脓肿治要权衡对胎儿影响，痔疮多保守，手术慎选时机；老年人肛周脓肿要控基础病，痔疮以保守为主，手术需评全身状况。
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺阻塞感染引起，致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，是细菌感染性疾病，发病急，以疼痛为主要表现，随着病情发展局部可出现红肿、发热等炎症表现。
痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔的静脉丛相互吻合，相互影响。其发生与多种因素有关，如久坐、便秘、妊娠等，一般慢性病程，症状表现多样，可有便血、脱出、疼痛、瘙痒等，但急性血栓性外痔也可出现突然疼痛等表现，但本质与肛周脓肿的感染性病理不同。
临床表现
肛周脓肿：病变局部红、肿、热、痛明显，常伴有全身症状，如发热、乏力等，脓肿形成时可触及波动感。不同部位的肛周脓肿表现略有差异，如肛门周围脓肿主要表现为肛门周围持续性跳动性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛；坐骨直肠窝脓肿全身症状较重，开始为患侧持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，可伴有排尿困难和里急后重等。
痔疮：内痔常见症状是便血，多为无痛性便血，便血颜色鲜红，可呈点滴状或喷射状；内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称血栓性外痔，表现为肛周暗紫色椭圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，压痛明显。混合痔则兼具内痔和外痔的表现。
治疗方法
肛周脓肿：一旦确诊，主要治疗方法是手术切开引流，如单纯切开引流术，对于高位肛周脓肿可能需要行挂线疗法等。手术目的是排出脓液，防止感染扩散。
痔疮：治疗原则是无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或消除症状而非根治。一般首先采取保守治疗，如增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，坐浴等；还可使用药物治疗，如局部外用痔疮膏、栓剂等；对于保守治疗无效、症状较严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
特殊人群情况
儿童：儿童肛周脓肿相对少见，但一旦发生需重视。儿童肛周脓肿可能与尿布皮炎、局部卫生不良等有关，由于儿童身体抵抗力相对较弱，感染可能更容易扩散，在治疗上需更谨慎，手术时要考虑儿童的耐受等情况，保守治疗时要注意局部清洁护理，避免因肛周脓肿影响儿童的正常生活和生长发育。儿童痔疮相对更少见，若出现相关症状，需考虑是否有特殊因素，如先天性血管发育等问题，诊断和治疗需更加谨慎，优先考虑保守治疗方法。
孕妇：孕妇是特殊人群，肛周脓肿在孕妇中发生时，由于孕妇身体的特殊生理状态，治疗需权衡对胎儿的影响。手术治疗可能会对孕妇产生一定刺激，保守治疗时用药需谨慎，要选择对胎儿影响小的药物和治疗方法。痔疮在孕妇中较为常见，与孕期腹压增加等因素有关，保守治疗是主要的治疗方式，如通过调整饮食、适当坐浴等缓解症状，手术治疗需严格掌握时机，一般尽量避免在妊娠早期和晚期进行手术。
老年人：老年人肛周脓肿发生时，要考虑老年人可能存在的基础疾病，如糖尿病等，糖尿病患者免疫力较低，肛周脓肿容易反复发作且不易控制，治疗时要注意控制血糖，在手术和术后恢复方面需密切关注，防止出现切口愈合不良等情况。老年人痔疮的治疗同样要考虑基础疾病，保守治疗是首选，手术治疗需评估老年人的全身状况，如心脑血管情况等，以确定是否能耐受手术。
