风湿性关节炎与类风湿关节炎在病因、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及特殊人群注意事项等方面存在差异，风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染等相关，多累及大关节，治疗以消除链球菌感染及对症为主；类风湿关节炎由多因素致免疫系统异常，多累及小关节，需长期规范治疗，特殊人群有不同注意要点。
一、病因方面
风湿性关节炎：主要与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，寒冷、潮湿等因素常为诱发因素，年龄上多见于青少年，性别差异不显著，生活方式上长期处于寒冷潮湿环境等可能增加患病风险，有链球菌感染病史者更易发病。
类风湿关节炎：病因尚不明确，是遗传、环境、感染等多因素共同作用的结果，遗传因素在其中起重要作用，女性发病率高于男性，育龄女性相对更易患病，长期吸烟等不良生活方式会增加患病风险，有类风湿关节炎家族史者患病几率升高。
二、发病机制方面
风湿性关节炎：链球菌感染后，其抗原与人体关节等组织抗原相似，引发交叉免疫反应，导致关节滑膜等组织炎症，主要累及大关节，呈游走性、多发性关节炎表现。
类风湿关节炎：免疫系统异常激活，自身抗体攻击自身关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，引起关节结构破坏，多累及小关节，呈对称性、持续性关节炎表现。
三、临床表现方面
风湿性关节炎：多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现为大关节（如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等）的游走性疼痛，关节红、肿、热、痛明显，一般不遗留关节畸形，但可反复发作，少数患者可出现风湿性心脏病等并发症。
类风湿关节炎：起病隐匿，早期可出现乏力、低热、食欲减退等全身症状，随后出现小关节（如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等）对称性肿胀、疼痛、僵硬，晨起明显，活动后可稍缓解，随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可伴有类风湿结节等关节外表现。
四、实验室检查方面
风湿性关节炎：血沉加快、C反应蛋白升高，抗链球菌溶血素O（ASO）升高，类风湿因子（RF）一般阴性，关节液检查可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。
类风湿关节炎：血沉加快、C反应蛋白升高，类风湿因子多呈阳性，还可出现抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，关节液检查可见白细胞增多，以淋巴细胞为主。
五、影像学检查方面
风湿性关节炎：早期X线检查多无明显异常，反复发作后可出现关节周围软组织肿胀等，晚期一般无关节畸形的典型X线表现。
类风湿关节炎：早期X线检查可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等，MRI检查对早期滑膜炎症、骨髓水肿等更敏感。
六、治疗方面
风湿性关节炎：主要是消除链球菌感染，使用青霉素等抗生素治疗，同时针对关节症状可使用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）缓解疼痛、消肿、退热，一般预后较好，关节功能多可恢复。
类风湿关节炎：治疗目的是减轻关节炎症反应，抑制关节破坏，保护关节功能，提高生活质量。常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等，晚期患者可考虑关节置换等手术治疗，需要长期规范治疗，以延缓病情进展。
特殊人群注意事项
儿童风湿性关节炎患者：青少年是风湿性关节炎的好发人群，在治疗时要注意抗生素的合理使用，关注药物可能对儿童生长发育的影响，同时要密切观察关节症状变化，因为儿童处于生长阶段，关节功能恢复情况对未来生活影响较大，需定期评估病情。
育龄期女性类风湿关节炎患者：女性患者在育龄期患病时，要考虑疾病及药物对妊娠的影响，在病情稳定且药物调整到对妊娠影响较小的情况下才可妊娠，妊娠期间要密切监测病情，根据病情调整治疗方案，因为药物可能通过胎盘影响胎儿发育。
老年类风湿关节炎患者：老年患者身体机能下降，合并症较多，在治疗时要注意药物的相互作用及对肝肾功能等的影响，选择对胃肠道刺激较小的药物，同时要注重关节功能的康复锻炼，以提高生活自理能力，但要注意锻炼强度适中，避免过度劳累加重关节损伤。
