核磁共振脑部检查不能直接确诊自闭症但可辅助诊断，自闭症主要靠儿童行为表现、发育史临床诊断。其在辅助诊断中可观察脑部结构、排除其他脑部疾病；临床诊断依据行为表现评估和发育史采集。不同人群检查有注意事项，儿童检查需考虑配合等，特殊病史儿童要纳入脑部病史考量。
一、核磁共振脑部检查在自闭症辅助诊断中的作用
1.观察脑部结构
自闭症患儿的脑部结构可能存在一些细微差异，通过核磁共振可以观察大脑皮质、灰质、白质等的发育情况。例如，有研究发现部分自闭症患儿在大脑某些区域的体积、脑沟回形态等方面与正常儿童有所不同。不过，这些结构上的差异并不是自闭症确诊的特异性指标，因为很多其他因素也可能导致类似的脑部结构改变。
对于不同年龄的儿童，脑部发育阶段不同，核磁共振观察的重点和正常参考值也有所差异。在婴幼儿期，要关注脑部各部分的比例和发育进程是否符合正常规律；对于学龄期儿童，重点观察大脑功能区及相关连接区域的情况。
2.排除其他脑部疾病
一些脑部器质性病变，如先天性脑发育畸形、脑部肿瘤等，可能会出现类似自闭症的行为症状，如社交障碍、语言发育迟缓等。通过核磁共振脑部检查可以清晰地发现这些脑部器质性病变，从而将其与自闭症区分开来。例如，先天性脑发育畸形中的胼胝体发育不良等情况，在核磁共振图像上有典型的表现，医生可以据此明确诊断并进行相应处理，而不会误诊为自闭症。
二、自闭症的临床诊断依据
1.行为表现评估
社交互动方面：自闭症儿童在婴幼儿期往往就表现出对他人的呼唤缺少回应，缺乏与他人的目光对视，在幼儿期难以参与同伴游戏，不能理解社交规则等。例如，正常幼儿会主动与同伴分享玩具、交流互动，而自闭症幼儿可能对同伴的存在毫无反应，独自玩耍。
语言发育方面：多数自闭症儿童存在语言发育延迟的情况，部分儿童可能始终不会说话，或者说话较晚，而且语言发育后可能出现语言运用能力异常，如语言刻板重复、代词使用颠倒等。比如，正常儿童在2-3岁时能较为清晰地表达自己的需求和想法，而自闭症儿童可能到3岁还不能说出有意义的短语，或者说话内容不符合正常交流逻辑。
重复刻板行为：自闭症儿童常出现重复刻板的动作，如拍手、摇晃身体、旋转物品等，而且对环境中的微小变化非常敏感，坚持环境的一成不变。例如，有的自闭症儿童每天必须按照固定的顺序做某件事情，一旦顺序被打乱就会出现情绪剧烈波动。
2.发育史采集
详细询问儿童的生长发育过程，包括出生时的情况（如是否足月分娩、有无窒息等）、大运动发育（如抬头、坐、爬、走等的时间）、语言发育起始时间及过程等。如果儿童在关键发育阶段的发育明显落后于同龄儿童，结合行为表现，会高度怀疑自闭症可能。例如，正常儿童在1岁左右开始牙牙学语，而自闭症儿童可能到18个月还没有任何有意义的语言表达，这就需要引起重视。
三、不同人群在自闭症相关检查中的注意事项
1.儿童人群
对于婴幼儿和儿童进行核磁共振检查时，需要尽量安抚儿童情绪，确保检查过程中儿童保持静止不动，以获得清晰的图像。因为儿童难以长时间配合检查，所以可能需要在麻醉等辅助下进行检查，但麻醉也存在一定风险，需要医生根据儿童的具体情况谨慎评估。例如，对于不配合的幼儿，医生会综合考虑其身体状况、检查的必要性等因素来决定是否采用麻醉等手段。
在临床诊断自闭症时，要充分考虑不同年龄段儿童的发育特点。比如，学龄前儿童和学龄期儿童的行为表现侧重点可能有所不同，医生需要根据儿童的实际年龄准确评估其发育情况和行为表现，避免因年龄因素导致误诊或漏诊。
2.特殊病史儿童
如果儿童有既往脑部疾病史，如新生儿期有严重缺氧缺血性脑病等情况，在进行自闭症相关评估时，需要将脑部病史纳入考虑范围。因为既往脑部疾病可能影响儿童的发育和行为表现，医生需要区分是脑部疾病本身导致的症状还是自闭症的表现。例如，有新生儿缺氧缺血性脑病病史的儿童出现社交障碍等表现时，要通过详细的检查和评估来判断是脑部疾病后遗症还是自闭症，核磁共振脑部检查在这种情况下就显得尤为重要，它可以帮助明确脑部当前的结构和功能状况。
