手指类风湿关节炎治疗以控制症状、延缓结构破坏、改善功能为目标，采用个体化、长期化、多学科协作管理模式，具体包括：药物治疗方面，有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂与靶向合成DMARDs，需注意药物不良反应及特殊人群用药禁忌；非药物治疗涵盖物理疗法、运动疗法、辅助器具应用；特殊人群管理包括老年患者、育龄期女性、合并心肺疾病者；生活方式干预涉及饮食调整、戒烟限酒、心理支持；病情监测与随访需进行临床评估、影像学检查，复杂病例多学科协作，出现畸形可考虑手术矫形，患者应主动参与治疗决策，定期复诊记录症状，避免自行停药或调整剂量。
一、药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
此类药物通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成，从而缓解关节疼痛与肿胀。常用药物包括双氯芬酸、塞来昔布等，需注意胃肠道不良反应风险，尤其对于老年患者或合并消化道溃疡病史者需谨慎使用。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤作为类风湿关节炎治疗的基础药物，通过抑制淋巴细胞增殖调控免疫反应。来氟米特、柳氮磺吡啶等亦为常用选择，但需监测肝功能及血常规，妊娠期女性禁用此类药物。
3.生物制剂与靶向合成DMARDs
肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂如依那西普、阿达木单抗，以及JAK抑制剂托法替布等，通过阻断特定炎症通路实现精准治疗。此类药物需严格筛查结核、乙肝等感染风险，用药期间需定期监测感染指标。
二、非药物治疗
1.物理疗法
热疗（如蜡疗、红外线）可促进局部血液循环，缓解晨僵；冷疗适用于急性期关节肿痛。超声波、激光等物理因子治疗通过生物效应减轻炎症反应，需由专业康复医师制定个体化方案。
2.运动疗法
关节活动度训练可防止关节挛缩，等长收缩训练增强肌力。建议每周进行3~5次低强度有氧运动（如游泳、太极拳），运动过程中需佩戴护具保护受累关节，避免过度负荷。
3.辅助器具应用
定制指关节支具可维持关节功能位，减轻畸形进展风险。日常活动建议使用防滑餐具、电动开瓶器等辅助工具，减少关节过度使用。
三、特殊人群管理
1.老年患者
需评估合并症（如高血压、糖尿病）对药物代谢的影响，优先选择胃肠道刺激小的NSAIDs或局部注射糖皮质激素。定期监测骨密度，预防继发性骨质疏松。
2.育龄期女性
备孕前需停用甲氨蝶呤等致畸药物至少3个月，妊娠期首选小剂量糖皮质激素（≤10mg/d）控制病情。哺乳期禁用环磷酰胺、来氟米特等药物，需与风湿科、妇产科联合管理。
3.合并心肺疾病者
需谨慎使用NSAIDs（可能增加心血管事件风险），生物制剂治疗前需完善心功能评估。出现呼吸困难、胸痛等症状时应立即就医，排除肺间质病变等并发症。
四、生活方式干预
1.饮食调整
增加ω-3脂肪酸摄入（如深海鱼、亚麻籽油）可降低炎症因子水平，减少红肉及高糖食品摄入。合并骨质疏松者需补充钙剂（1000~1200mg/d）及维生素D（800~1000IU/d）。
2.戒烟限酒
吸烟可加重关节破坏，酒精摄入（＞14g/d）增加药物性肝损伤风险。建议通过正念训练、行为疗法等心理干预协助戒烟。
3.心理支持
疼痛持续＞3个月者抑郁发生率达40%，需定期进行心理评估。认知行为疗法（CBT）及团体支持可改善疾病应对能力，必要时联合精神科会诊。
五、病情监测与随访
1.临床评估
每3个月评估疾病活动度（DAS28评分），记录关节压痛/肿胀数、患者全球评估（PGA）及ESR/CRP水平。出现新发关节肿痛或全身症状加重时需及时调整治疗方案。
2.影像学检查
每年复查双手X线片评估骨侵蚀进展，MRI可早期发现滑膜炎及骨髓水肿。超声引导下关节腔穿刺用于鉴别感染性关节炎，避免盲目使用糖皮质激素。
3.多学科协作
复杂病例需联合骨科、康复科、职业治疗师制定综合管理方案。出现手指鹅颈畸形、尺侧偏斜等畸形时，可考虑手术矫形重建关节功能。
手指类风湿关节炎的治疗需以控制症状、延缓结构破坏、改善功能状态为目标，强调个体化、长期化、多学科协作的管理模式。患者应主动参与治疗决策，定期复诊并记录症状变化，避免自行停药或调整剂量。
