角膜炎是角膜防御能力减弱时受外界或内源性致病因素侵袭引发的常见眼科疾病，可不同程度影响视力致并发症，病因分感染性（细菌、病毒、真菌等感染角膜）、内源性（全身病累及角膜）、局部因素（邻近组织炎症蔓延、佩戴隐形不当、眼外伤），分类有感染性角膜炎的细菌性起病急伴剧烈疼痛等、病毒性分单纯疱疹及带状疱疹型、真菌性起病慢刺激轻，非感染性角膜炎包括免疫性、营养不良性、神经麻痹性、暴露性，诊断通过询问病史和全面眼部检查，治疗以控制感染等为目标依病因选药，特殊人群中儿童需密切观察用药谨慎，老年人要综合基础病和药物相互作用，妊娠期女性用药需安全谨慎。
一、角膜炎的定义
角膜炎是指角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素侵袭角膜组织引发的炎症，是常见的眼科疾病之一，可不同程度影响视力，严重者甚至导致角膜溃疡、穿孔等并发症。
二、病因分类
（一）感染性因素
由细菌、病毒、真菌等病原体感染角膜所致。例如，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌可引起细菌性角膜炎；单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等可引发病毒性角膜炎；曲霉菌、镰刀菌等真菌可导致真菌性角膜炎。
（二）内源性因素
全身疾病累及角膜，如自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等），机体免疫反应异常可攻击角膜组织引发炎症；维生素A缺乏等营养不良性疾病也可能影响角膜代谢，诱发角膜炎。
（三）局部因素
邻近组织炎症蔓延至角膜，如结膜炎可波及角膜引发角膜炎症，巩膜炎也可能累及角膜；佩戴隐形眼镜不当（如长时间佩戴、清洁不规范等），易导致角膜感染引发角膜炎；眼外伤使角膜上皮受损，病原体易侵入从而引发炎症。
三、分类及表现
（一）感染性角膜炎
1.细菌性角膜炎：起病较急，常表现为眼部剧烈疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，角膜可见圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界模糊的灰白色浸润灶。
2.病毒性角膜炎：单纯疱疹病毒性角膜炎较为常见，复发率高，初发时可出现眼红、眼痛、畏光、视力下降等，角膜可见树枝状、地图状浸润病灶；带状疱疹病毒性角膜炎多有疱疹病史，角膜病变常与皮肤疱疹分布一致。
3.真菌性角膜炎：起病相对缓慢，病程较长，眼部刺激症状相对较轻，但角膜浸润灶呈白色或灰白色，外观干燥，表面微隆起，病灶周围常有免疫环。
（二）非感染性角膜炎
1.免疫性角膜炎：与自身免疫相关，如蚕蚀性角膜溃疡，表现为角膜周边部慢性进行性溃疡，疼痛明显。
2.营养不良性角膜炎：多与维生素缺乏等营养因素有关，如维生素A缺乏导致的角膜干燥、角化等改变。
3.神经麻痹性角膜炎：常因三叉神经受损，角膜感觉减退或丧失，易发生角膜上皮损伤、感染及溃疡等。
4.暴露性角膜炎：多因眼睑闭合不全，角膜长期暴露于空气中，导致干燥、上皮缺损及炎症。
四、诊断要点
通过详细询问病史（如感染接触史、全身疾病史等）、全面眼部检查（包括裂隙灯显微镜检查，观察角膜混浊、浸润灶形态、大小等；还可进行病原体检测，如细菌培养、病毒核酸检测、真菌涂片及培养等）来明确诊断。
五、治疗原则
以控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成为主要目标。根据病因选择相应治疗，如细菌性角膜炎选用敏感抗生素滴眼液；病毒性角膜炎使用抗病毒药物；真菌性角膜炎需应用抗真菌药物；非感染性角膜炎则针对病因及病情采取免疫抑制治疗、营养支持等措施。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童表达能力有限，家长需密切观察其眼部是否有异常表现，如频繁揉眼、眨眼增多、畏光、视力下降等，一旦发现应及时带儿童就医，因为儿童角膜炎若延误治疗可能影响视力发育。同时，儿童使用药物需谨慎，优先考虑非药物干预，避免使用可能对儿童产生不良影响的药物。
（二）老年人
老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、高血压等，治疗角膜炎时需综合考虑全身状况，选择合适的治疗方案，且要注意药物间的相互作用。同时，老年人角膜修复能力相对较弱，治疗过程中需加强眼部护理，密切观察病情变化。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性用药需格外谨慎，避免使用可能对胎儿有影响的药物，治疗角膜炎时应在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物，同时密切监测眼部病情及胎儿状况。
