风湿性关节炎与类风湿性关节炎在定义病因、病理表现、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群考虑等方面存在差异，风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，病理主要是关节滑膜非特异性炎症，累及大关节呈游走性多发性关节炎，有全身症状，实验室检查有相应指标变化，X线早期无明显异常；类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，病理基础是滑膜炎，累及小关节呈对称性关节炎，有全身表现，实验室检查自身抗体等多阳性，X线早期有软组织肿胀等，晚期有关节强直等，治疗上风湿性关节炎抗感染对症治疗预后较好，类风湿性关节炎药物手术治疗，且不同特殊人群治疗需特殊考虑。
一、定义与病因
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病。寒冷、潮湿等因素常为诱发因素，多见于青少年。
类风湿性关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关，任何年龄均可发病，以30-50岁女性多见。
二、病理表现
风湿性关节炎：主要病理改变为关节滑膜的非特异性炎症，急性期过后，不遗留关节畸形，炎症消退后关节功能可完全恢复。
类风湿性关节炎：病理基础是滑膜炎，随着病情进展，可出现关节软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
三、临床表现
风湿性关节炎
关节症状：常累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛程度不一，一般不导致关节畸形。
全身症状：可伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等，实验室检查可见抗链球菌溶血素O（ASO）升高。
类风湿性关节炎
关节症状：多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性关节炎，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，尤以早晨起床时明显（晨僵时间常超过1小时），随着病情发展，可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。
全身症状：可有低热、乏力、消瘦、贫血等全身表现，实验室检查可见类风湿因子（RF）阳性、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性等。
四、实验室检查
风湿性关节炎
血常规：白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高。
急性期反应物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）可升高。
链球菌感染指标：ASO升高。
类风湿性关节炎
血常规：可有轻度贫血，白细胞计数正常或降低，血小板可升高。
急性期反应物：CRP、ESR明显升高。
自身抗体：RF、抗CCP抗体等多为阳性。
五、影像学检查
风湿性关节炎
X线检查：早期无明显异常，反复发作后可出现关节周围软组织肿胀，晚期关节间隙可能轻度变窄。
类风湿性关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面骨质破坏、关节半脱位等，晚期可见关节强直。磁共振成像（MRI）检查：对早期滑膜炎、骨髓水肿等敏感性较高。
六、治疗原则
风湿性关节炎
抗感染治疗：使用青霉素等抗生素控制链球菌感染。
对症治疗：非甾体抗炎药如阿司匹林等可缓解关节疼痛、肿胀等症状。一般预后较好，关节功能多可恢复。
类风湿性关节炎
药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等。
手术治疗：晚期关节畸形严重影响功能时，可考虑关节置换等手术治疗。早期诊断、早期规范治疗对改善预后至关重要，不同患者病情差异较大，需个体化治疗。
七、特殊人群考虑
儿童风湿性关节炎患者：由于儿童处于生长发育阶段，在治疗风湿性关节炎时，使用药物需特别谨慎，尽量选择对生长发育影响小的药物，且要密切监测药物不良反应，同时关注关节功能恢复情况，加强康复指导。
老年类风湿性关节炎患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时要综合考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响，选择相对安全、有效的治疗方案，注意关节功能维护和生活质量的提高。
女性类风湿性关节炎患者：育龄期女性患者在治疗过程中需考虑药物对妊娠、哺乳的影响，在医生指导下调整治疗方案，以平衡疾病控制和生育需求。
