多发性腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致缺血软化，梗死灶小；发病机制与血管（高血压、动脉硬化）和血液因素（成分改变、凝血异常）相关；临床表现多样，有无症状或轻神经功能缺损症状，有年龄性别差异及与生活方式关联；诊断靠影像学（CT、MRI）和病史体格检查；治疗针对基础病改善脑循环，预防需生活方式调整、定期体检及特殊人群注意控制相关指标。
一、定义与基本情况
多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶较小，一般直径在0.2~15毫米之间。
二、发病机制
1.血管因素
高血压是主要的危险因素，长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等，使血管腔狭窄甚至闭塞。例如，有研究表明，高血压患者发生多发性腔隙性脑梗死的风险明显高于血压正常者。
动脉粥样硬化也是重要因素，动脉粥样硬化使血管内膜不光滑，易形成血栓，进而堵塞脑内的微小动脉。
2.血液因素
血液成分的改变，如血脂异常，高脂血症可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，有利于血栓形成，增加多发性腔隙性脑梗死的发生几率。
凝血机制异常，某些血液系统疾病或使用影响凝血的药物等，可能导致血液处于高凝状态，促进脑内小血管闭塞。
三、临床表现
1.症状多样性
部分患者可能没有明显症状，仅在头颅影像学检查时被发现。
有些患者会出现轻度的神经功能缺损症状，如纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴感觉障碍、视觉障碍等；纯感觉性卒中，表现为一侧面部、肢体的麻木感；共济失调性轻偏瘫，表现为一侧肢体无力伴共济失调等。
2.不同年龄、性别差异
年龄：多见于中老年人，随着年龄增长，血管发生病变的几率增加，所以50岁以上人群相对更易患多发性腔隙性脑梗死。
性别：一般男性发病略多于女性，可能与男性的一些生活方式因素，如吸烟、饮酒等不良习惯相对较多有关，但这也不是绝对的，女性在绝经后由于激素水平变化等因素，发病风险也会上升。
3.与生活方式的关系
长期高盐、高脂饮食的人群，患高血压、高脂血症的风险高，进而增加多发性腔隙性脑梗死的发病可能。
缺乏运动的人，血液循环相对缓慢，也不利于血管健康，容易诱发该病。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，可发现脑内多发性的小低密度病灶，有助于初步诊断，但对于较小的病灶可能不如磁共振成像（MRI）敏感。
头颅MRI：尤其是弥散加权成像（DWI）对早期腔隙性脑梗死的诊断价值更高，能更早发现病灶，清晰显示多发性的微小梗死灶。
2.病史和体格检查
详细询问患者的病史，如高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史等。
体格检查可发现患者是否存在相应的神经功能缺损体征，如肌力减退、感觉异常等，辅助诊断。
五、治疗与预防
1.治疗原则
针对基础疾病进行治疗，如控制高血压，可使用降压药物；控制血糖，对于合并糖尿病的患者需将血糖控制在合理范围；调节血脂，使用调脂药物等。
改善脑循环，可使用一些改善脑血流的药物，但需在医生指导下使用。
2.预防措施
生活方式调整：
合理饮食，建议低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入。
适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可促进血液循环，改善血管功能。
戒烟限酒，吸烟和过量饮酒会损伤血管，增加脑血管疾病的风险。
定期体检：中老年人应定期进行头颅影像学检查、血压、血糖、血脂等指标的检测，以便早期发现异常并及时干预。
特殊人群注意事项：
高血压患者：要严格遵循医嘱服用降压药物，将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，但需注意避免血压过低导致脑灌注不足。
糖尿病患者：要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合手段，使血糖稳定在合理水平，同时注意监测血糖，防止低血糖的发生。
高脂血症患者：根据血脂升高的类型，合理选择饮食控制或调脂药物治疗，定期复查血脂，使血脂指标达到正常范围，减少血管病变的风险。
