痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，与肛垫下移和静脉曲张有关，有内痔、外痔、混合痔表现，可通过肛门视诊等检查，非手术和手术治疗；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多由脓肿后遗症引起，有肛周反复流脓等表现，通过肛门指诊等检查，多需手术治疗，特殊人群如妊娠期、儿童、老年人在痔疮和肛瘘的治疗上各有注意事项。
一、定义与发病机制
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。其发病机制主要与肛垫下移和静脉曲张有关，长期便秘、久坐、妊娠等因素可诱发。
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多为肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症，细菌感染是主要病因。
二、临床表现
痔疮
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可伴有痔核脱出，初期脱出可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。
肛瘘：主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时可排出气体或粪便。局部可触及条索状瘘管，按压时有轻度疼痛。
三、检查方法
痔疮
肛门视诊：可观察到肛门口有无肿物脱出、有无外痔等情况。
直肠指诊：有助于了解直肠内有无其他病变，同时可感知肛管内的情况，但对痔疮的诊断主要依靠肛门视诊及肛门镜检查。
肛门镜检查：能直接观察到内痔的部位、大小和形态，以及有无出血点等。
肛瘘
肛门指诊：可触及瘘管的条索状结构，有时可摸到内口。
探针检查：用探针从外口探入，可协助寻找内口，但操作需谨慎，避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），可清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织的关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
四、治疗原则
痔疮
非手术治疗：适用于初期及症状较轻者，包括坐浴（常用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环）、局部用药（如痔疮膏、栓剂等）、润肠通便药物（缓解便秘，减少对痔疮的刺激）等。
手术治疗：适用于保守治疗无效、症状严重或存在较大痔核脱出等情况，常用术式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
肛瘘
手术治疗：由于肛瘘较难自愈，一般需要手术治疗，手术的关键是找到内口并将瘘管切开或切除，常见术式有瘘管切开术、挂线疗法等。挂线疗法适用于距肛门3-5cm内的肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，避免了一次性切断肛管直肠环造成肛门失禁。
非手术治疗：仅作为手术前后的辅助治疗，如使用抗生素控制感染等，但不能根治肛瘘。
五、特殊人群注意事项
妊娠期女性
痔疮：妊娠期由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易诱发或加重痔疮。治疗上以保守治疗为主，如适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，进行温水坐浴等。避免使用对胎儿有影响的药物，手术治疗需谨慎选择，一般在妊娠中晚期尽量避免手术，以防流产或早产等。
肛瘘：妊娠期肛瘘的治疗同样以保守治疗控制感染为主，待分娩后再根据情况选择合适的手术时机。因为手术可能会对妊娠造成不良影响，如刺激子宫引起宫缩等。
儿童
痔疮：儿童痔疮相对少见，多与先天性肛管发育异常、长期腹泻或便秘等有关。治疗上首先考虑非手术治疗，如调整饮食结构，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，进行坐浴等。由于儿童身体处于发育阶段，手术需非常谨慎，尽量避免过早进行手术干预。
肛瘘：儿童肛瘘多为先天性，治疗上一般以保守治疗控制感染为主，若病情需要手术，应选择对儿童身体影响较小的术式，且要充分考虑其生长发育的影响，尽量减少对肛门功能的影响。
老年人
痔疮：老年人常伴有便秘、前列腺增生等疾病，容易诱发痔疮。治疗时需综合考虑其身体状况，保守治疗为主，如调整生活方式，保持大便通畅，控制基础疾病等。手术治疗需评估老年人的心肺功能等全身情况，选择相对安全的术式。
肛瘘：老年人肛瘘患者手术耐受性相对较差，手术治疗时要充分考虑其身体状况，手术方式的选择需更加谨慎，同时要注意术后的护理，预防感染等并发症的发生，因为老年人身体恢复相对较慢。
