压疮的发生受多种因素影响,包括力学因素(垂直压力、摩擦力、剪切力)、理化因素刺激(皮肤潮湿、皮肤受光照等其他理化刺激)、全身营养不良或代谢异常(营养不良、代谢异常)以及年龄因素(儿童皮肤薄嫩等、老年人皮肤及身体状况致易生压疮且愈合差)。
一、力学因素
(一)垂直压力
局部组织长期承受超过正常毛细血管压的压力是引起压疮的最主要原因。例如,长期卧床或坐轮椅的患者,身体与床面或轮椅坐垫接触部位,受到持续的垂直压力,会导致血液循环障碍,局部组织缺血缺氧,进而引发压疮。对于婴幼儿,由于皮肤薄嫩,骨骼突出部位更容易受到压力影响,若长时间保持同一姿势,如长时间仰卧,骶尾部等部位受压,就可能增加压疮发生风险。
(二)摩擦力
摩擦力是两层组织表面间的相对滑动产生的阻力。当患者在床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤后再受到汗渍、尿液等的刺激,会进一步损伤皮肤,导致压疮。老年人皮肤相对松弛,活动时皮肤与衣物、床单之间的摩擦力更易损伤皮肤;儿童皮肤娇嫩,若护理不当,在更换体位或擦拭身体时用力过大,也可能因摩擦力导致皮肤受损。
(三)剪切力
剪切力是两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起的、与皮肤平行的力。剪切力能切断较大区域的血液供应,使深部组织血液灌注不足。例如,半卧位时身体下滑,皮肤和皮下组织就会受到剪切力作用,导致血管拉伸、扭曲,影响血液循环,增加压疮发生几率。不同年龄段人群都可能受到剪切力影响,老年人因肌肉力量减弱、活动能力下降等因素,更易出现剪切力相关的压疮问题;儿童若处于不恰当的体位,如不正确的抱持或摆放姿势,也可能产生剪切力损伤皮肤。
二、理化因素刺激
(一)皮肤潮湿
汗液、尿液、粪便等会刺激皮肤,使皮肤酸碱度改变,表皮角质层的保护能力减弱,皮肤易受损。例如,长期失禁的患者,皮肤长时间处于潮湿环境中,容易发生浸渍、糜烂,为压疮的发生创造条件。婴幼儿的皮肤排泄功能相对活跃,若尿布更换不及时,臀部皮肤长期受尿液刺激,也容易出现皮肤问题,增加压疮风险。
(二)皮肤受光照等其他理化刺激
过度光照可能导致皮肤干燥等问题,影响皮肤的正常屏障功能。此外,一些化学物质的刺激也可能损伤皮肤。对于皮肤敏感的人群,无论是儿童还是成人,都更易因这些理化因素刺激而发生皮肤损伤,进而引发压疮。例如,某些过敏体质的患者,使用不合适的护理产品可能导致皮肤过敏反应,使皮肤防御能力下降,增加压疮发生可能性。
三、全身营养不良或代谢异常
(一)营养不良
当患者出现蛋白质缺乏时,会导致皮下脂肪减少、肌肉萎缩,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受的压力就会集中,容易引起血液循环障碍,从而引发压疮。例如,长期患有慢性消耗性疾病、恶病质的患者,以及术后营养不良的患者,都可能因蛋白质等营养物质摄入不足或吸收障碍,增加压疮发生风险。儿童处于生长发育阶段,若营养不良,会影响皮肤和组织的正常发育,使皮肤抵御压力等损伤的能力下降。
(二)代谢异常
糖尿病患者由于血糖控制不佳,会导致血管病变和神经病变,影响局部血液循环和感觉功能,使皮肤更容易受损且不易愈合,增加了压疮发生的几率,且一旦发生压疮,愈合也较为困难。老年人随着年龄增长,代谢功能逐渐下降,若患有代谢性疾病,如糖尿病等,更易因代谢异常引发压疮相关问题;儿童代谢相对旺盛,但如果存在先天性代谢疾病等情况,也可能影响皮肤的正常状态,增加压疮发生可能。
四、年龄因素
(一)儿童
儿童尤其是婴幼儿皮肤薄嫩,表皮角质层发育不完善,皮肤屏障功能较差,且活动能力相对较弱,容易长时间处于受压状态。例如,新生儿长时间仰卧,背部、臀部等部位皮肤易受压迫,若护理不当,就容易发生压疮。同时,儿童的皮肤感知能力相对较弱,可能不能及时感知到身体受压部位的不适,增加了压疮发生的隐蔽性。
(二)老年人
老年人皮肤松弛、干燥,弹性降低,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤抵抗力下降。而且老年人的感觉功能减退,对压力、疼痛等刺激的感知不敏感,不能及时调整体位,导致局部组织长期受压。此外,老年人常伴有多种慢性疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这些疾病会进一步影响血液循环,使皮肤更容易发生压疮,且愈合能力也较差。



