类风湿关节炎是侵蚀性、对称性多关节炎的慢性全身性自身免疫病，与遗传、环境、免疫紊乱相关，表现为特定关节症状及全身症状，实验室及影像学有相应表现，治疗强调早期规范个体化；风湿广义指影响骨等的疾病，狭义风湿性关节炎多由链球菌感染引发，多见于青少年儿童，有前驱症状及大关节游走性疼痛等表现，实验室及影像学有特定特点，治疗主要是抗感染及对症治疗并预防复发，两类疾病在定义发病机制、临床表现、检查及治疗原则上均有不同。
一、定义与发病机制
1.类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制主要与遗传、环境因素（如感染等）及免疫紊乱相关，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，造成关节破坏。遗传因素在其中起到重要作用，如某些基因的携带会增加发病风险；环境因素中，细菌、病毒等感染可能触发自身免疫反应。
2.风湿：通常所说的“风湿”广义上是指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。狭义的风湿性关节炎一般指A组乙型溶血性链球菌感染后引起的风湿热相关的关节炎。风湿热的发病是由于链球菌感染后，人体免疫系统产生交叉免疫反应，累及关节等部位，其发病与链球菌感染密切相关，遗传易感性也起到一定作用，比如某些人群可能更容易在链球菌感染后发生风湿热相关病变。
二、临床表现
1.类风湿关节炎：多发生于30-50岁女性，起病隐匿，早期表现为关节晨僵，持续时间常超过1小时，且活动后改善不明显；逐渐出现关节疼痛、肿胀，多为对称性小关节受累，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，随着病情进展，关节可出现畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可能伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦等。不同年龄患者表现可能略有差异，儿童类风湿关节炎除关节症状外，还可能有全身多系统受累表现，如发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大等；老年患者可能关节畸形更为明显，且常合并其他基础疾病。
2.风湿性关节炎：多见于青少年及儿童，起病较急，常先有链球菌感染前驱症状，如发热、咽痛、扁桃体炎等，随后出现大关节游走性疼痛，常见的有膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等，疼痛部位不固定，呈游走性，一般在数日内消退，不留畸形，但易反复发作，部分患者可遗留心脏损害，如风湿性心脏病等。女性和男性在发病上无明显特殊差异，生活方式方面，若近期有链球菌感染高危因素接触史（如居住在拥挤环境、与链球菌感染患者密切接触等），发病风险增加。
三、实验室检查与影像学检查
1.类风湿关节炎：实验室检查可见类风湿因子（RF）阳性、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，血常规可出现贫血等表现。影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄等，晚期可见关节骨质侵蚀、破坏及畸形，如X线、CT、MRI等检查都能清晰显示关节病变情况，不同年龄患者的影像学表现可能因病情进展速度等因素有所不同，儿童患者需特别注意长期影像学随访以监测关节发育情况。
2.风湿性关节炎：实验室检查可见抗链球菌溶血素O（ASO）升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标升高。影像学检查早期关节多无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀等非特异性表现，一般不会出现像类风湿关节炎那样明显的骨质侵蚀破坏。
四、治疗原则
1.类风湿关节炎：治疗强调早期、规范、个体化治疗，包括药物治疗（如改善病情抗风湿药、生物制剂等）、物理治疗、康复治疗等。药物治疗方面，有多种不同作用机制的药物可供选择，但需根据患者具体情况，如年龄、病情活动度、是否有基础疾病等进行个体化选择，例如年轻患者病情活动度高可能更倾向于使用生物制剂等强效药物，而老年患者需考虑药物副作用及合并症等因素选择相对温和的治疗方案。
2.风湿性关节炎：治疗主要是消除链球菌感染灶，使用抗生素（如青霉素等）控制链球菌感染，同时针对关节症状进行对症治疗，如使用非甾体抗炎药缓解疼痛、肿胀等。由于风湿热易复发，需预防复发，长期使用青霉素等药物进行预防，特殊人群如儿童、孕妇等在治疗时需特别注意药物的安全性及对胎儿、儿童生长发育的影响，儿童患者要密切监测药物不良反应及关节功能恢复情况。
