风湿性关节炎是常见结缔组织炎症，由A组乙型溶血性链球菌感染等致，有免疫反应介导等病理机制，具关节及全身症状，可通过临床表现评估、实验室及影像学检查诊断，治疗包括一般及药物治疗，早期治疗预后较好，可通过预防链球菌感染等预防。
一、定义
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，广义上属于风湿热的一种表现，多以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。
二、病因
1.链球菌感染：A组乙型溶血性链球菌感染是主要病因，当人体抵抗力下降时，链球菌易侵入人体并引发免疫反应，进而累及关节等部位。儿童及青少年相对更易因链球菌感染而罹患风湿性关节炎，这与该年龄段人群免疫系统发育尚不完善，且生活中接触链球菌的机会相对较多有关。
2.遗传因素：有一定的遗传易感性，若家族中有风湿性关节炎患者，其亲属患病风险可能高于普通人群。但遗传因素并非单一决定发病，还需结合环境等其他因素共同作用。
三、病理机制
1.免疫反应介导：链球菌感染后，人体免疫系统错误地将关节组织当作外来病原体进行攻击。免疫系统中的淋巴细胞、巨噬细胞等被激活，释放出多种细胞因子和炎症介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等，这些物质会导致关节滑膜炎症，出现滑膜充血、水肿、渗出增加等病理改变，进而引起关节疼痛、肿胀等症状。
2.关节病变过程：初期主要是关节滑膜的炎症，随着病情进展，可累及关节软骨、骨质等。滑膜炎症若长期不控制，会导致关节软骨破坏、骨质侵蚀，最终可能引起关节畸形、功能障碍。
四、临床表现
1.关节症状
游走性多关节炎：常累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节，关节疼痛呈游走性，疼痛程度不一，可在数小时或数天内从一个关节转移至另一个关节。儿童患者关节症状可能相对更明显且游走性更显著，因为儿童关节对炎症刺激的反应相对敏感。
关节肿胀：受累关节局部出现肿胀，皮肤温度可升高，触之有压痛。
2.全身症状
发热：部分患者会出现发热，体温可呈低热或中等度热，一般为间歇性发热。
环形红斑：部分患者皮肤可出现环形红斑，多见于躯干及四肢近端，呈淡红色、环形或半环形，边缘稍隆起，中心皮肤正常。
皮下结节：可在关节伸侧的皮下触及无痛性结节，质地较硬，与皮肤无粘连。
五、诊断方法
1.临床表现评估：医生会详细询问患者的症状表现，包括关节疼痛的特点、发作情况、全身伴随症状等。
2.实验室检查
链球菌感染指标：检测抗链球菌溶血素“O”（ASO），若ASO升高，提示近期有链球菌感染可能。红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，反映体内炎症反应程度。
自身抗体检查：一般类风湿因子（RF）多为阴性，与类风湿关节炎相鉴别。
3.影像学检查
X线检查：早期可无明显异常，随着病情进展，可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松等，晚期可出现关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等。对于儿童患者，X线检查需谨慎考虑辐射影响，但在必要时仍可用于评估关节病变情况。
超声检查：能更早发现关节滑膜增厚、关节腔积液等病变，对早期诊断和病情监测有一定帮助。
六、治疗原则
1.一般治疗
休息：在关节疼痛、肿胀明显时，患者需注意休息，减少受累关节的活动，避免过度劳累，以减轻关节负担，促进炎症消退。儿童患者需要家长协助安排休息，保证充足的睡眠，有利于身体恢复。
保暖：注意关节部位的保暖，避免受寒，寒冷刺激可能会加重关节症状。
2.药物治疗：主要使用抗生素控制链球菌感染，如青霉素等。同时可使用非甾体抗炎药缓解关节疼痛、肿胀等炎症症状，常用的有布洛芬等，但儿童使用需谨慎评估。
七、预后及预防
1.预后：早期诊断、早期治疗的患者，大多数预后较好，关节功能可恢复正常。但如果病情迁延不愈，反复发作，可能会导致关节畸形、功能障碍，严重影响生活质量。儿童患者若能及时有效的治疗，预后相对较好，但需要密切随访观察，防止病情反复。
2.预防
预防链球菌感染：保持居住环境清洁卫生，避免接触链球菌感染患者。注意个人卫生，勤洗手。在链球菌感染高发季节，如冬季，尽量避免去人员密集的场所。儿童要加强体育锻炼，增强体质，提高自身抵抗力，减少链球菌感染的机会。
早期发现和治疗：对于有链球菌感染史，出现关节游走性疼痛等症状时，要及时就医，进行相关检查，以便早期诊断和治疗风湿性关节炎，防止病情进展。
