骨性关节炎与类风湿关节炎在定义、发病机制、好发人群、临床表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在不同。骨性关节炎是关节软骨退变等的慢性疾病，好发于中老年人等，表现为关节疼痛等，治疗目标是缓解症状等；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，好发于特定年龄段人群，表现为小关节受累等，强调早期规范治疗，特殊人群用药等需注意。
一、定义与发病机制
骨性关节炎：是一种以关节软骨退变、磨损及骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要是关节软骨的损伤、破坏以及关节边缘和软骨下骨反应性增生。其发病机制与年龄增长、肥胖、劳损、创伤等多种因素有关，随着年龄增加，关节软骨逐渐磨损，软骨下骨受力不均衡导致骨赘形成等。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。发病机制主要是机体免疫系统紊乱，自身抗体攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，造成关节破坏。
二、好发人群
骨性关节炎：多见于中老年人，尤其是50岁以上人群，女性相对男性更易患，肥胖人群由于关节承受压力大，发病风险更高，长期从事重体力劳动或频繁使用关节的人群（如运动员、长期伏案工作者等）也易患病。
类风湿关节炎：任何年龄均可发病，发病高峰在30-50岁，女性发病率明显高于男性，约为男性的2-3倍，有家族遗传易感性的人群患病风险可能增加。
三、临床表现
骨性关节炎：主要表现为关节疼痛，早期多为轻至中度疼痛，活动后加重，休息可缓解，随病情进展疼痛持续；关节肿胀，一般为关节周围轻度肿胀；关节活动受限，由于疼痛、软骨磨损、骨赘形成等导致关节活动范围减小，晚期可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形等。
类风湿关节炎：多为对称性小关节受累，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，早期表现为关节晨僵，持续时间较长，一般大于30分钟，活动后可缓解；关节疼痛、肿胀，疼痛呈对称性，多为持续性钝痛或胀痛；晚期可出现关节畸形，如手指的天鹅颈畸形、纽扣花畸形，腕关节强直等，还可伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦等。
四、实验室检查
骨性关节炎：血常规、血沉、C-反应蛋白等炎症指标一般正常，关节液检查可见关节液清亮，白细胞计数正常或轻度升高，软骨细胞增多等。影像学检查X线可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等。
类风湿关节炎：血常规可见贫血，血沉加快，C-反应蛋白升高，类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性。影像学检查早期X线可无明显异常，随着病情进展可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等。
五、治疗原则
骨性关节炎：以缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展为治疗目标。非药物治疗包括减轻体重、适当运动（如游泳、散步等）、物理治疗（如热敷、理疗等）；药物治疗可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，还可使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖等）；对于病情严重、保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，如关节置换术等。
类风湿关节炎：强调早期、联合、规范治疗。非药物治疗包括休息、关节制动、物理治疗等；药物治疗有非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等；手术治疗包括关节滑膜切除术、关节置换术等，手术时机的选择需要根据病情综合判断。
六、特殊人群注意事项
骨性关节炎：对于老年患者，由于身体机能下降，在治疗时要注意药物的不良反应，如非甾体抗炎药可能对胃肠道有刺激，应密切关注胃肠道症状，可同时使用胃黏膜保护剂。肥胖的老年患者需要在医生指导下科学减重，避免过度运动加重关节损伤。对于儿童期的骨性关节炎较为罕见，若有儿童期发病，多与先天性关节发育异常等有关，需及时就医评估病情，制定个性化治疗方案。
类风湿关节炎：女性患者在妊娠期和哺乳期用药需要谨慎，一些抗风湿药物可能对胎儿或婴儿有影响，需在风湿科医生和妇产科医生共同评估下调整治疗方案。老年类风湿关节炎患者除了关注药物的一般不良反应外，还需注意与其他慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的药物相互作用，定期监测肝肾功能等指标。儿童类风湿关节炎需特别注意药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，密切监测患儿的生长情况和关节功能恢复情况。
