脑内多发腔隙性脑梗死好发于中老年人，与高血压、动脉硬化、糖尿病等基础疾病相关，发病机制涉及血管和血液因素，临床表现多样，辅助检查有CT、MRI等，治疗需控制基础疾病，预防要调整生活方式、定期体检，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与基本情况
脑内多发腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是指脑深部微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，然后被吞噬细胞移走而形成腔隙。它好发于中老年人，男性略多于女性，常与高血压、动脉硬化、糖尿病等基础疾病密切相关。高血压会使脑内小动脉壁发生玻璃样变性或纤维样坏死，导致血管闭塞；动脉硬化会使血管管腔狭窄，血流减少，进而引发微小动脉闭塞。
二、发病机制
1.血管因素
高血压性小动脉硬化：长期高血压可使脑内穿通动脉管壁增厚，管腔狭窄，形成微动脉瘤，当血压波动时，微动脉瘤破裂或血管闭塞，导致腔隙性梗死。例如，有长期高血压病史的患者，其脑内小动脉更容易发生病变，增加了多发腔隙性脑梗死的发病风险。
动脉硬化：动脉硬化使血管内皮受损，脂质沉积，血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血流受阻，引发微小动脉闭塞。随着年龄增长，动脉硬化的发生率逐渐升高，中老年人是高发人群。
2.血液因素：糖尿病患者血糖升高可损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的发生，同时高血糖还可使血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓，导致腔隙性梗死。
三、临床表现
1.一般症状
部分患者可无明显症状，仅在体检头颅影像学检查时发现。
有些患者会出现轻微的神经功能缺损症状，如轻度的肢体无力、感觉减退、构音障碍等。例如，患者可能感觉一侧肢体轻度无力，持物时稍有费力；或者一侧面部、肢体出现轻微的麻木感。
2.不同部位梗死的表现
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴感觉障碍、视野缺损及言语障碍等。
纯感觉性卒中：表现为一侧肢体、面部的麻木、刺痛等感觉异常，而无运动障碍。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以下肢为重，可伴有构音障碍。
四、辅助检查
1.头颅CT：是诊断腔隙性脑梗死的常用方法，可见脑内多发性的小低密度灶，边界清楚，直径一般在2-15mm之间。
2.头颅MRI：对腔隙性脑梗死的诊断比CT更敏感，尤其是早期病灶，能更早发现脑内微小的梗死灶。在MRI上表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
3.脑血管造影：可了解脑内血管的情况，发现血管狭窄、闭塞等病变，但一般不作为首选检查。
五、治疗与预防
1.基础疾病治疗
高血压：积极控制血压，一般目标是将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可选用适合的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
糖尿病：控制血糖，使血糖达到理想水平，可通过饮食控制、运动和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素）来实现。
动脉硬化：可使用他汀类药物调节血脂，稳定斑块，如阿托伐他汀等。
2.预防措施
生活方式调整：
合理饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等。例如，每天盐的摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入。
适量运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以促进血液循环，降低血压、血脂，控制体重。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加动脉硬化的风险，应戒烟；过量饮酒会升高血压等，应限制饮酒量。
定期体检：中老年人应定期进行头颅影像学检查、血压、血糖、血脂等检查，以便早期发现问题，早期干预。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人各器官功能减退，在治疗基础疾病时要更加谨慎，密切监测药物的不良反应。例如，在使用降压药物时，要注意避免血压下降过快过低，引起脑灌注不足等问题。同时，老年人对腔隙性脑梗死的耐受性较差，一旦出现症状应及时就医。
2.糖尿病患者：糖尿病合并腔隙性脑梗死的患者，在血糖控制方面要更加精细，因为高血糖或低血糖都可能加重病情。要注意监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案，同时要预防低血糖的发生，尤其是在使用降糖药物过程中。
3.高血压患者：高血压患者在控制血压时，要注意平稳降压，避免血压波动过大。同时，要注意观察是否有头晕、头痛等血压波动引起的不适症状，及时调整治疗。
