肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多由直肠肛管周围脓肿后遗症等引起，主要症状为肛周反复流脓肿痛等，可通过肛门指检等诊断，手术是主要治疗方式；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔，由解剖、排便等因素引起，内痔有便血等表现，外痔有肛门不适等表现，混合痔兼有两者表现，可通过肛门视诊等诊断，非手术治疗包括一般和药物治疗，手术适用于非手术无效或严重时，不同人群发病及诊疗有不同特点。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
症状表现
肛瘘：主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，当外口愈合，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿痛，伴有发热、寒战等全身症状。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可伴有痔核脱出，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。
发病原因与相关因素
肛瘘：
感染因素：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。
损伤：直肠肛管外伤、会阴部手术等也可能导致肛瘘形成。
其他：如克罗恩病、结核等疾病也可引起肛瘘，但相对少见。
痔疮：
解剖因素：肛管直肠位于腹腔最下部，直肠上静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，这些因素都容易导致血液淤积和静脉扩张。
排便因素：长期便秘或腹泻，排便时用力屏气，可使腹压增高，影响直肠静脉回流，导致痔静脉丛曲张。
久坐久站：长期久坐久站，影响盆腔和肛周的血液循环，增加痔疮的发病风险。
妊娠：妊娠期间盆腔静脉受压，静脉回流受阻，易诱发痔疮。
诊断方法
肛瘘：
肛门指检：可触及瘘管的条索状硬物，有时可摸到内口。
探针检查：用探针从外口探入，可协助寻找内口，但操作时要轻柔，避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），可清晰显示肛瘘的位置、走行及与周围组织的关系，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
痔疮：
肛门视诊：观察肛门周围有无痔核脱出、外痔的形态等。
直肠指检：主要是排除直肠肿瘤等其他疾病，内痔一般不易通过指检触及，但可了解直肠内有无其他病变。
肛门镜检查：可直接观察内痔的部位、大小、形态，以及有无出血点等，也可观察外痔情况。
治疗方式
肛瘘：
手术治疗：是主要的治疗方法，手术的关键是准确找到内口并将瘘管切开或切除，常见的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。挂线疗法适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免了一次性切断肛管直肠环导致的肛门失禁。
非手术治疗：仅适用于少数单纯性肛瘘的急性期，可采用抗生素控制感染，但非手术治疗通常不能根治肛瘘，多数患者最终仍需手术治疗。
痔疮：
非手术治疗：
一般治疗：适用于绝大部分痔疮，包括增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴可改善局部血液循环；血栓性外痔初期可采用保守治疗，局部热敷、外敷消炎止痛药物等。
药物治疗：可局部使用痔疮膏、痔疮栓等，起到消肿、止痛、止血的作用；口服药物主要是改善肛周静脉回流的药物等。
手术治疗：当非手术治疗无效或症状严重时可考虑手术，常见的手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。痔切除术适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔；PPH主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔和部分出血严重的Ⅱ度内痔。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肛瘘和痔疮的发病及诊疗中都有不同特点。例如，儿童肛瘘相对少见，多与肛管直肠周围感染有关，治疗上需更谨慎，避免影响肛门功能；女性妊娠期间易患痔疮，治疗时要充分考虑妊娠因素；长期久坐久站的人群肛瘘和痔疮的发病风险均较高，需注意生活方式的调整；有克罗恩病等基础疾病的患者出现肛瘘时，治疗需综合考虑基础疾病情况。
